Kokainintoksikasjon: Symptomer, akutte komplikasjoner og behandling
Kokain – et sentralstimulerende rusmiddel
Kokain blokkerer genopptak av dopamin, noradrenalin, serotonin → akkumulasjon i synaptisk cleft → intensiv eufori, økt vækst, selvtillit. Samtidig: potent vasokonstriktor, positiv inotrop/chronotrop effekt på hjerte, senker anfalls terskel. Rus varer 15–60 min (snøfting/iv), 5–10 min (røyking/crack).
Aku te symptomer og tegn
| Organsystem | Symptomer/tegn |
|---|
| Sentralnervesystem | Eufori, agitation, psykose (paranoide vrangforestillinger, hallucinasjoner), anfall, hodepine, intrakraniell blødning, ischemisk stroke |
| Hjerte-kar | Takykardi, hypertensjon, arytmi, brystsmerte (angina/infarkt), aortadisseksjon, kardiomyopati, hjertestans |
| Respiratorisk | Pustebesvær, pneumomediastinum, pulmonær edema, termisk skade (crack-røyking) |
| Gastrointestinal | Kvalme, oppkast, ischemisk kolitt, perforasjon |
| Nevromuskulær | Tremor, myoklonus, rhabdomyolyse (muskelnekrose → myoglobinuri, nyresvikt) |
| Generelt | Midriase (store pupiller), hypertermi (livstruende >40°C), svett, kולד klamme hender |
Livstruende akutte komplikasjoner – krever umiddelbar innleggelse
- Akutt koronarsyndrom / hjerteinfarkt: Uavhengig av alder/risikofaktorer. Kokain-indusert vasospasm + trombose. Behandling: Aspirin, nitroglyserin, benzodiazepiner, *unngå* beta-blokkere (uopphørt alfa-stimulering → forverret vasospasm). Primær PCI ved STEMI.
- Hjerneslag (ischemisk/blødning): Vaskulær spasm, hypertensjon, vaskulitt. Trombolyse *kontraindikert* ved blødning/aneurisme – CT-hjerne først.
- Malign hypertermi-lignende syndrom / eksitert delirium: Ekstrem hypertermi, rhabdomyolyse, acidose, DIC. Aggressiv kjøling, benzo, paralysering, ventilasjon.
- Overdose: Doseavhengig, men individuell variasjon stor. Ingen spesifikt antidot.
Akutt behandling (ABCDE)
- Sikre luftveier, oksygen, overvåking (EKG, SpO2, ETCO2, temp, BT)
- Benzodiazepiner (diazeam 5–10 mg iv, midazolam, lorazepam) – *førstevalg* for agitation, anfall, hypertensjon, takykardi, hypertermi. Reduserer sentral stimulasjon og sympatisk utgang.
- Kjøling ved hypertermi >38,5°C (is, kjølevannsblankett, invasive metoder)
- Vasodilatatorer ved refrakter hypertensjon: nitroglyserin, nitroprussid, fentalapril, klevidipin. *Ikke* beta-blokkere, ikke ketamin (sympatomimetisk).
- Antipsykotika (haloperidol, olanzapin, ziprasidon) ved psykose/agitasjon refrakter for benzo – lav dose, EKG-overvåking (QT).
- Rhabdomyolyse: aggressiv væskeresusitasjon (mål: diurese >200 ml/t), alkalinsering (natron), dialyse ved nyresvikt.
Psykososial oppfølging og avvenning
- Kortvarig: kriseintervensjon, motivasjonsbasert intervjuing (MBI)
- Langvarig: KAT (CBT), contingency management (CM), terapeutiske fellesskap (TC), 12-trinns programmer
- Ingen godkjent farmakologisk avvenningsterapi (modafinil, topiramat, disulfiram undersøkes)
- Komorbiditet: depresjon, ADHD, PTSD, andre rusmidler – integrert behandling
- Skadereduksjon: røykingssett, sterile sprøyer, unngå ensamt bruk, naloxon (ved opioidsammensetning)
Forebygging og samfunnsperspektiv
Tidlig oppdagelse av risikobruk (AUDIT-DUDIT, CAGE-AID), skolebasert forebygging, tilgang til lavterskel tilbud, politikk: dekriminalisering/regulering vs. forbud, harm reduction (forbruksrom, sjekk av stoff). Kokainbruk er ulovlig i Norge (straffeloven § 162), men behandlingstilbud skal være tilgjengelig uten dom.
