Fetoskopi: Fosterundersøkelse og behandling under svangerskapet

Hva er fetoskopi?

Fetoskopi er en invasiv prenatal diagnostisk/terapeutisk prosedyre der et optisk instrument (fetoskopp) innføres i livmoren for direkte visualisering av fosteret, plasenta og amnionhull. To hovedtyper: ekstern (abdominal) og endoskopisk (transabdominal/transcervikal). Utført etter 18. uke (ofte 18–26 uker).

Ekstern fetoskopi (uskadelig)

• Liknende stetoskop med hodestykke for øre/øye. Plasseres på mors buk.
• Brukes for: fosterhjerteaksjon (auskultasjon), fostervurdering under fødselsprosess (intermittent, unngår kontinuerlig CTG-bånd)
• Ingen risiko for mor/foster. Begrenset informasjon vs. ultralyd.

Endoskopisk fetoskopi (invasiv)

• Fiberoptisk skop (1,2–2,5 mm) innført via trokar i bukveggen (transabdominalt) eller via livmorhals (transcervikalt) under ultralydguiding.
• Anestesi: lokal + sedasjon / spinal / general (avh. prosedyre)
• Fosterfrekvens reduseres med medisiner (atropin/β-blokker) for å minimere bevegelse/skade

Indikasjoner

• Diagnostikk: Kromosomal avvik (karyotyping/CMA ved mistanke om mosaikk), fostermisdannelser (ultralyd-usikker), fostersykdommer (infeksjon, anemi, trombocytopeni), tumører (teratom, CCAM)
• Terapi: Laserkoagulasjon av anastomotiske kar ved TTTS (twin-twin transfusion syndrome), fetoblodtransfusjon, shuntplassering (torakal/abdominal), tumorreseksjon, spina bifida-reparasjon (FOETUS-studien)
• Fetal blodprøvetaking (cordocentese): Hb, trombocytter, karyotype, infeksjonsserologi, enzymer

Risikoer

• Fostertap: 1–3% (ekstern 0%, endoskopisk 1–3% avhengig av indikasjon/erfaring)
• Tidlig fødsel, PPROM (tidlig purrutbrudd), infeksjon (korioamnionitt), fosterskade, blødning
• Maternelle: blødning, infeksjon, anestesikomplikasjoner

Alternativer og utvalg

• NIPT (cellfritt fosters DNA i mors blod) – screening, ikke diagnostikk. Førstevalg for trisomi 21/18/13.
• Amniocentese / CVS (korialbiopsi) – standard invasiv diagnostikk, lavere risiko enn fetoskopi for prøvetaking alene.
• Fetoskopi valges ved: behov for *direkte visualisering*, *kirurgisk intervensjon på foster*, eller *mosaikk/lavt nivå* ved NIPT/amniocentese.

Etiske og praktiske hensyn

Krever spesialisert senter (fetalmedisin), informert samtykke, psykososial støtte, etisk vurdering (livsvurdering, alvorlighetsgrad, alternativer). Multidisiplinært team: fetalmedisiner, obstetrikker, anestesist, neonatolog, genetiker, psykiater, sosionom.