Kronisk idiopatisk urtikaria (KIU): Kløende blemmer som kommer og går uten kjent årsak

Hva er kronisk idiopatisk urtikaria?

KIU (også kalt kronisk spontan urtikaria, CSU) defineres som gjentatte utbrudd av blemmer (hives/urtikaria) ≥6 uker uten identifiserbar ekstern utløser. «Idiopatisk» = ukjent årsak. Autoimmun mekanisme (anti-FcεRI / anti-IgE antistoffer) hos 30–50%. Påvirker 0,5–1% av befolkningen, 2:1 kvinner:menn, debut 20–40 år.

Symptomer

• Blemmer (wheals): Hevde, røde/bleke, jevn kant, sentralt bleking, intens kløe. Varer 30 min – 24t, forsvinner uten spor (ingen pigmentering/skjelett). Ny vises andre steder.
• Angioødem (40–50%): Dypere svelging (løs bindvev): lepper, øyne, tunger, hånd/føtter, genitaler. Smertefulle/brennende, varer 24–72t. Fare: laryngødem (luftveiesobstruksjon) – akutt!
• Dagvariasjon: ofte verre kveld/natt, varme, stress, alkohol, NSAID forverrer
• Kvalitet av liv: søvn, arbeid, sosialt, depresjon/angst (høy komorbiditet)

Diagnostikk

• Anamnese + klinisk bilde (blemmer kommer/går, kløe, ingen fiksert utløser)
• Utelukke inducerte urtikarier: fysisk (kald, varme, trykk, sol, vibration, anstrengelse), kontakt, mat/additiver, medisiner (NSAID, ACE-hemmere, penicillin)
• Basale blodprøver: CRP, ESR, TSH, fritt T4, antistoffer (ANA, anti-TPO), IgE, eosinofile, lever/nere, D-dimer (høy = aktivitet)
• Autologt serum hudtest (ASST) / Basofilt aktiveringstest (BAT) – for autoimmun type, men rutinebruk diskuteres
• Biopsi ved atyppisk bilde (vaskulitt, urtikariell vaskulitt: blemmer >24t, purpura, hyperpigmentering, lav komplement)

Behandling (stegvis, EAACI/GA²LEN/EDF/WAO retningslinjer)

1. 2. generasjons antihistaminer (H1-blokkere): Cetirizin, loratadin, fexofenadin, bilastin, rupatadin. Standarddose → opptil 4x dose (off-label, men anbefalt) før neste steg. Minimal sedasjon.
2. Leukotrienreseptorantagonister (montelukast): Tilleggsbehandling, spesielt ved NSAID-forverring/aspirin-ekssaserberte respiratoriske sykdom (AERD).
3. Omalizumab (anti-IgE): Subkutan 300 mg hver 4. uke. Godkjent for KIU refrakter for antihistaminer. 60–70% svarer (UAS7 <6). Trygt, kostbart.
4. Cyklofosfamid / metotreksat / kortikosteroider / ivIG / plasmaferese: Resistente tilfeller, spesialistansvar (immunolog/dermatolog). Kortison kun kortvarig akutt.
5. Unngå trigger: NSAID (ibuprofen, acetylsalicylsyre), alkohol, varme, trykk, stress – individuelt.

Oppfølging og livskvalitet

• UAS7 (Urticaria Activity Score 7 dager) – symptommåling hjemme
• DLQI (Dermatology Life Quality Index), CU-Q2oL (sykdomsspesifikt)
• Screening for depresjon/angst (PHQ-9, GAD-7)
• Remisjon mulig: 30–50% innen 1–5 år, men kan residivere