Kronisk lymfatisk leukemi (CLL): Symtommer, diagnostikk og behandling

CLL er en langsomvoksende blodkreft av B-lymfocytter. Ofte diagnostiseres tilfeldig ved blodprøve. Alder >60 år vanligst. Mange lever år uten behandling.

Symptomer (når de dukker opp)

• Forstørrede, smertefrie lymfeknuter (hals, akselfelhuler, lysken)
• Uforklarlig tretthet, utmattelse (anemi)
• Feber, nattesvette
• Vekttap, matsvinn
• Infeksjonsutsatthet (lavt antall normale hvite blodlegemer / hypogammaglobulinemi)
• Blåmerker, blødning (trombocytopeni)
• Milt/lever forstørrelse → magesmerte, tidig metthet

Diagnose

• Blodprøve: lymfocytose (>5 x 10⁹/L) med klonale B-celler (CD5+, CD19+, CD23+)
• Flow cytometri / immunofenotyping – bekrefter klonalitet
• CT thoraks/abdomen for stadiebestemmelse
• Benmargbiopsi ved usikkerhet / før behandling
• FISH (del 17p, 11q, trisomi 12) + TP53-mutasjon – prognostisk og terapeutisk

Stadiere (Rai / Binet)

Rai 0–IV, Binet A–C. Lav risiko (Rai 0, Binet A) → observasjon («watch and wait»). Behandling ved symptomer, progresjon, cytopeni, stor milt/lymfeknuter.

Behandling (moderne sekvens)

• Målrettet terapi: BTK-hæmmere (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib), BCL2-hæmmer (venetoclax) ± anti-CD20 (rituximab, obinutuzumab)
• Kjemoterapi (FCR, bendamustin+rituximab) – nå sjeldnere 1. linje
• Benmargstamcelletransplantasjon (allogen) – kurativ potensiale, reservert til unge/fitt pasienter med høyrestekk
• Støttende: IVIG ved rekurrente infeksjoner, vaksinasjoner, transfusjoner

Overlevelsen har forbedret seg dramatisk siste 10 år. Median overlevelse nå >10 år, mange dør AV annen årsak.