Bueligament-syndrom (Median arcuate ligament syndrome - MALS): Sjelden årsak til kronisk magesmerte

Bueligament-syndrom (MALS) er en sjelden tilstand hvor median arcuate ligament (en bindevevsbue fra diaphragmens krus) komprimerer truncus coeliacus (coeliac axis) – den store artøren som forsyner mage, lever, milt, bukspyttkjertel og duodenum med blod. Det påvirker estimert 10–15 % av befolkningen anatomisk, men bare ~1 % har symptomer. Kvinner 20–40 år oftest rammet.

Symptomer (klassisk triade)

• Postprandiale epigastriske smerter (15–30 min etter måltid, varer timer) – «matsmerte».
• Vekttap (matskred, frykt for å spise).
• Kvalme, oppkast, tidlig mettfølelse.
• Epigastrisk bruit (blåserende lyd over buken) – funnet ved ~30–50 %.

Komplikasjoner

• Gastroparese: Forsinket magetømming (ofre kvinner) – kan mimikere anoreksi nervosa.
• Anevrismer i a. hepatica, a. splenica, a. mesenterica superior – livstruende rupturrisiko.
• Pankreatitt (ved samtidig kompresjon av a. pancreaticoduodenalis).

Diagnostikk

1. Utelukke andre: peptisk ulkus, kronisk pankreatitt, biliær sykdom, malignitet, MED (mediane arcuate ligament syndrome er en uteslutningsdiagnose).
2. Doppler-ultralyd (fasting/postprandial): Visst PSV > 200–350 cm/s i truncus coeliacus ved udøsning, normalisering ved innånding (inspirasjonsfraktur).
3. CT-angiografi / MR-angiografi: Viser kompresjon, kollaterale kar (pathognomonisk «harp-strenger» / «caterpillar» utseende), utelukker annen patologi.
4. Konvensjonell angiografi (DSA) – gullstandard, men invasiv.

Behandling

• Kirurgisk frigjøring (laparoskopisk eller åpen): Separering av median arcuate ligament + neurolyse av coeliac plexus/ganglier. Hovedbehandling.
• Revaskularisering (patch-angioplastikk, aorto-coeliac bypass) hvis artøren er irreparabel skadet / stenose persistenter.
• Laparoskopisk frigjøring har lavere morbiditet, kortere opphold, men noe høyere recidivrate enn åpen.

Prognose

• ~80–90 % symptomfrie ved laparoskopisk frigjøring på kort sikt.
• Recidiv 10–20 % (ofre ungdom, psykiatrisk komorbiditet, essentiell tremor, narkotikabruk).
• Ålder >40 år: bedre langtidresultat.
• Multidisiplinær oppfølging (kirurg, gastroenterolog, psykolog, ernæringsfysiolog) anbefales.