Sitrusallergi: Symptomer fra mild kløe til livstruende anafylaksi

Sitrusallergi er sjelden, men kan gi symptomer fra mild munntilstand til alvorlig anafylaksi. Viktig å skille fra sitrusintoleranse (ikke-immunologisk, gir mage/armplager pga. syre/fiber) og oral allergisyndrom (OAS) (kryssreaksjon med pollenallergi – bjørk, gress).

Symptomer (IgE-mediert allergi)

• Munn/hals (OAS-typisk): Kløe, prikking, svullnad i leppper, tunge, hals – innen minutter etter inntak.
• Hud: Urtikaria (bylder), eksemforverring, angioødem (øyne, lepper).
• Mage-tarm: Kvalme, oppkast, diaré, bukpine.
• Respiratorisk: Nysing, rinnende nese, kvifte pust, stridor.
• Anafylaksi (livstruende): Generell hudreaksjon + respiratorisk kompromiss +/– sirkulær påvirkning (hypotoni, besvimelse). Krever adrenalin (EpiPen) i.v. / i.m. og akutt innleggelse.

Diagnostikk

• Anamnese (tidsforhold, reproduserbarhet).
• Spesifikt IgE (ImmunoCAP) for sitrus (orange, sitron, grapefrukt, lime) og rekombinante allergener (Cit s 1, Cit s 3 – profilin, LTP).
• Prick-test med fersk sitrus (sensitivitet > kommersielle ekstrakt).
• Basofiltaktiveringstest (BAT) ved usikkerhet.
• Muntlig provokasjonstest (gullstandard) – kun i spesialisert setting med beredskap.

Behandling

• Unntakelse: Les ingredienslister (sitrusfiber, citronsyre E330, aromastoffer i drikkevarer, godteri, medisiner, kosmetikk).
• Antihistaminer (H1) ved mild reaksjon / OAS.
• Adrenalin-autoinjektor (EpiPen/Jext) ved anafylaksirisiko – alltid bære to.
• Astmamedikamenter (ICS/LABA) ved samtidig astma.
• Immunterapi (AIT): Ikke standardisert for sitrus; pollen-AIT kan redusere OAS.

Sitrusintoleranse vs. Allergi

Intoleranse: Ingen immunreaksjon. Symptomer: oppbløsthet, gasser, diaré pga. fruktose/sorbitol/syre. Behandles med redusert inntak, enzymaer (fruktoes), lav-FODMAP kost. Allergimedisiner virker ikke.

Kryssreaksjoner

• Profilin (Cit s 1 / Bet v 2): Kryssreaksjon med bjørkpollen, annen frukt (eple, jordbær, kiwi) – ofte mild OAS.
• LTP (Cit s 3 / Pru p 3): Stabil protein, kryssreaksjon med peanøtt, nøtter, fisk, frukt – kan gi systemiske reaksjoner.