Hva er «godt» og «dårlig» kolesterol?

Leveren lager kolesterol fra kostnæringstoffer – kroppen kan ikke fungere uten det. Mange forvirres: kolesterol øker sykdomsrisiko, men er likevel nødvendig. Her er forklaringen.

Lipoproteiner – kolesterolens transportbåter

Lipoprotein = fett+protein-partikkel som bærer kolesterol i blodet. Kroppen lager 4 typer:

• Kylomikroner: Fødes i tarmceller (protein + triglyserider). Etter 12 timer i blod: nesten alt fett borte. Når de når lever = kun protein igjen.
• VLDL (svært lavtetthet lipoproteiner): Rike på fett, bærer kolesterol i blodårer → kan danne innlegg/plakker.
• LDL (lavtetthet lipoproteiner): Transporterer kolesterol til blodårer.
• HDL (høytetthet lipoproteiner): Bærer kolesterol ut av kroppen.

Leveren (fett/kolesterolfabrikk) samler fettsyrefragmenter fra blod → lager kolesterol + nye fettsyrer. Matkolesterol påvirker leverens produksjon: mer matkolesterol → lever lager mindre; mindre matkolesterol → lager mer.

Leveren pakker kolesterol/fettsyrer i VLDL (mer protein, tettare enn kylomikroner). På vei gjennom blod: VLDL mister triglyserider, plukker opp kolesterol → blir LDL. LDL leverer kolesterol til celler (nye membraner, sterolhormoner).

VLDL og LDL er «myke» nok til å trenge inn i blodårevegger → plakkinnlegg → kan blokkere artér → hjerteinfarkt/slag. VLDL farligere enn LDL pga. høyere fettinnhold.

VLDL/LDL = «dårlig kolesterol» (egentlig båtene). Under transport taper LDL kolesterol → blir mest protein → omdannes til HDL («godt kolesterol»). Igjen upresist: HDL er ikke kolesterol, men tette protein/fett-partikler som ikke passerer årevegger → transporterer kolesterol ut av kroppen.

Høyt HDL reduserer hjerteinfarktrisiko uavhengig av totalkolesterol. Høyt LDL øker risiko selv ved lavt totalkolesterol.

NCEP-anbefalinger (NHLBI, ACC, AHA)

• Friske med ≥2 risikofaktorer (diabetes, hypertensjon, fedme): LDL < 130 mg/dL
• Høy risiko (hjerte-/karsykdom + >2 risikofaktorer): LDL < 100 mg/dL
• Svært høy risiko (sykehusinnlagt hjerte/karsykdom + flere risikofaktorer): LDL < 70 mg/dL
• Ved behov: statiner (atorvastatin/Lipitor)