Laserdiskektomi: Minimalt invasiv kirurgi ved herniated disk

Laserdiskektomi (perkutan laserdiskektomi / PLDD) er en minimalt invasiv prosedyre for behandling av symptomatisk lumbal diskusherni (prolaps) som ikke har responsert på konservativ behandling. En laserforer innføres perkutant og fordamper deler av nukleus pulposus for å redusere intradiskalt trykk og nervkompresjon.

Indikasjoner

• Lumbal diskusherni med radikulopati (smerte, parestesi, svakhet) som korresponderer til billeddiagnostikk (MRI).
• Konservativ behandling (NSAID, fysioterapi, epidural steroid, hvile) mislykket ≥6–12 uker.
• Inndre anulus fibrosus intakt (kontinert/protrudert herni) – ikke sekvestrert/fragmentert.
• Ingen alvorlig spinal stenose, spondylolistese, eller instabilitet.

Kontraindikasjoner

• Sekvestrert / migrert diskfragment (laser når ikke fritt liggende fragment).
• Alvorlig spinal stenose.
• Infeksjon (diskitt, osteomyelitt).
• Koagulopati / blødningsdiatese.
• Graviditet.

Prosedyre (poliklinisk, lokalbedøvelse + sedasjon)

1. Pasient i bukkleie / sideleie. Vitalsignovervåking.
2. Fluoroskopi (C-bue) for nivålokalisering (AP + lateral).
3. Huddesinfeksjon, sterilt drap.
4. Lokalbedøvelse ved innstikk og periost.
5. Nål (17–19G) innføres perkutant gjennom Kambins trekant (posterolateralt) inn i diskus (mål: nukleus pulposus).
6. Laserforer (typisk Nd:YAG, Ho:YAG, eller diode 980/1470 nm) føres gjennom nålen.
7. Laserenergi levert (typisk 500–2000 J total) for å fordampe nukleusvev → trykkredusjon.
8. Temperaturovervåking (termokoppel) for å unngå termisk skade på nerver/bein.
9. Forer/nål fjernes. Steril tildekking.

Fordeler vs. mikrokirurgisk diskektomi (gold standard)

Kostnad

Aspekt	Laserdiskektomi	Mikrodiskektomi
Invasivitet	Minimal (nålstikk)	Mikroskope, 2–3 cm snitt
Anestesi	Lokal + sedasjon	Generell
Vevskade	Minimal	Moderat (muskelsplitting)
Suksessrate	~70–80%	~85–95%
Reoperasjonsrate	Høyere	Lavere
Lavere	Høyere

Komplikasjoner

• Diskitt (infeksjon i diskus) – sjeldent men alvorlig.
• Nerveskade (termisk / mekanisk).
• Duraltåre / CSF-lekkasje.
• Blødning / hematom.
• Utilstrekkelig dekompresjon / persistente symptomer.
• Reherniation.

Pasientseleksjon er nøkkelen

Laserdiskektomi er best egnet for *inndatte* prolapser med radiculopati uten motorisk defisit. Ved store, sekvestrerte, eller med stenose – er mikrokirurgisk diskektomi (eller endoskopisk) foretrukket. Realistiske forventninger og informert samtykke essensielt.