Akromioklavikulær (AC) leddinjeksjon: Indikasjoner, teknikker og risikoer

Akromioklavikulær (AC) leddinjeksjon er en minimalinvasiv prosedyre hvor kortikosteroid (ofte kombinert med lokalbedøvelse) injiseres i leddspalten mellom kragebenet (clavicula) og akromion (skulderhøyde) for å behandle smerte og betennelse. AC-leddet er et planledd med en diskus som degenererer med alder og belastning.

Indikasjoner

• Primær artrose (slitasjegikt): Aldersrelatert degenerasjon, smerte ved overhodet aktivitet, krysskroppsbevegelser.
• Posttraumatisk artrose: Etter AC-leddskade (grad III–VI separasjon, fraktur).
• Distal clavicula osteolyse (DCO): «Weightlifter's shoulder» – resorpsjon av lateral clavicula pga. repetitivt overbelastning (pres, benpress).
• Diagnostisk: Smertelindring etter injeksjon bekrefter AC-ledd som smertegenerator (differentierer fra rotatormansjett, cervikale rotpatologi).

Kontraindikasjoner

• Lokal infeksjon / hudinfeksjon over inngrepsstedet.
• Systemisk infeksjon / sepsis.
• Allergi mot steroid / lokalbedøvelse.
• Koagulopati / terapeutisk antikoagulering (INR >3,0).
• Fraktur i området.
• Ustabilitet / alvorlig leddskade som krever kirurgi.
• Ukontrollert diabetes (hyperglykemi risiko).
• Barn / unge (epifyseplater åpne).

Teknikk (ultralydguidet anbefales)

1. Pasient sitter eller ligger med arm adduktivt / hånd på hofte (åpner leddspalten).
2. Palpasjon for å identifisere AC-ledd (tendert punkt, ofte tastbar trinn fra akromion til klavikula).
3. Huddesinfeksjon (kloreheksidin/alkohol).
4. Ultralyd (in-plane lateral → medial): Visualiserer leddspalte, unngår supraspinatus-sene, axillær nerve/arterie.
5. 22–25G nåle inn i leddspalte. Aspirasjon for å ekskludere blodkår.
6. Injisere 1–2 ml kortikosteroid (triamcinolon 10–40 mg / metylprednisolon 20–40 mg) + 1–2 ml lidokain 1 %.
7. Trykk på punktet 1–2 min. Sterilt plåster.

Komplikasjoner

Etterbehandling og forventninger

• Unngå tung belastning / overhodet arbeid 48–72 timer.
• Smertelindring: Ofte umiddelbar fra lokalbedøvelse (1–4 t), så steroidverker etter 24–72 t.
• Varighet: Uke til måneder. Gjentakelse: maks 3–4 ganger/år i samme ledd (risiko for kondral skade / seneruptur ved hyppigere).
• Hvis ingen effekt: vurder differentialdiagnose (rotatormansjett, labrum, cervical radiculopati) eller kirurgi (distal clavicula reseksjon / AC-ledd stabilisering).
• Fysioterapi: Skulderstabilisering, skapulakontroll, rotatormansjettstyrking – essensielt for langvarig effekt.

AC-leddinjeksjon er et lavrisiko, høynytte verktøy i riktige hender. Ultralydguidens nøyaktighet (>90 % vs. 50–70 % blind) og aseptisk teknikk er avgjørende for å minimere komplikasjoner og maksimalisere klinisk effekt.