Vestibulær neurektomi: Operasjon for refraktær Ménières sykdom

Vestibulær neurektomi er en neurokirurgisk prosedyre der vestibulærnerven (balansenerven, en del av n. vestibulocochlearis / CN VIII) skjæres for å eliminere svimmelhetsanfall (vertigo) ved Ménières sykdom som ikke responderer på medisinsk behandling. Hørselnerven (cochlearis) bevares for å oppretthøre hørelsen. Det er den mest effektive kurative operasjonen for invalidiserende vertigo.

Indikasjoner (strenge kriterier)

• Bekreftet Ménières sykdom (AAO-HNS kriterier: episodisk vertigo 20 min–12 t, audiometrisk hørselstap, tinnitus/ørefullehet, utelukket andre årsaker).
• Refraktær for medisinsk behandling ≥6–12 mnd: Diuretika (hydroklortiazid/acetazolamid), lavsaltkost (<2 g Na/dag), betahistin, vestibulære sedativa, intratympan steroid/gentamicin.
• Frekvente, invalidiserende anfall (ukentlig/daglig) som forhindrer arbeid/dagligliv.
• Tjenestelig hørsel på det berørte øret (PTA <50 dB, WRS >50 %) – ellers vurderer labyrinthektomi.
• Alder typisk <65 år, god somatisk status.

Kirurgiske tilnærminger

Operasjonstid: 2–3 timer. Opptak: 4–7 dager (ofte 1–2 dager på overvåkingsavdeling/ICU).

Resultater (litteratursammendrag)

• Vertigokontroll: 85–95 % bli anfallsfrie (kurativ).
• Hørsel: Bevares i 85–95 %. Lett hørselstap 10–15 %, totalt tap <2 %.
• Tinnitus: Uforbedret / forverret / forbedret – uforutsigbart.
• Balanse: Akutt vertigo 1–3 dager, ubalanse 2–8 uker. Vestibulær rehabilitering (fysioterapi) akselerer kompensasjon. Flest normaliserer innen 3–6 mnd.

Komplikasjoner

• CSF-lekkasje: 3–8 % (lumbar drén / reoperasjon ved persistens).
• Ansiktsnervparese (CN VII): Midlertidig 5–10 %, permanent <1 %.
• Hjernhinnebetennelse: <1 % (antibiotikaprofylakse).
• Hematom / sårinfeksjon.
• Hørselstap / døvhet: 1–5 % (avhenger av teknikk / anatomi).

Alternativer

• Intratympan gentamicin (kemisk labyrinthektomi): 80–90 % vertigokontroll, men 30–50 % risiko for ytterligere hørselstap. Enkel, poliklinisk.
• Endolymfatisk sakkus dekompresjon / shunt: Lavere effekt (60–70 %), bevarer hørsel bedre, men høyere residiv.
• Labyrinthektomi: Total fjerning av indre øre – kun ved døvt øre.
• Vestibulær rehabilitering alene: Kompensasjon, ikke kur.

Vestibulær neurektomi er en høyt spesialisert inngrep som bør utføres ved sentre med nevro-otologisk ekspertise. Pasientseleksjon er avgjørende: riktig diagnose, dokumentert medisinsk refraktæritet, bevarende hørsel, motivasjon for rehabilitering. Ved riktig utvalg gir den livsendrende frihet fra vertigo.