Laparoskopisk sakrokolpopeksi: Operasjon for bekkenorgansenkning

Laparoskopisk sakrokolpopeksi er en minimalinvasiv kirurgisk prosedyre for behandling av bekkenorgansenkning (pelvic organ prolapse – POP). Ved å bruke et laparoskop (tynt instrument med kamera og lys) gjennom små snitt i buken, fester kirurgen et kunstig nett (mesh) fra skjeden/ livmorhals til korsbeinet (sacrum) for å løfte og stabilisere de senkede organene.

Hva er bekkenorgansenkning?

Bekkenbunnsmuskulaturen og leddbåndene holder livmor, blære, tarm og skjede i posisjon. Ved svikt (fødsler, alder, overvekt, kronisk hoste, tyngre løfting) kan organene sove nedover:

• Uterusprolaps: Livmor/livmorhals senker seg mot skjedeåpningen.
• Vaginalt hvelvprolaps: Etter hysterektomi kan toppen av skjeden (hvelvet) senke seg.
• Cystocele: Blære buler inn i skjeden (forre vegg).
• Rectocele: Endetarm buler inn i skjeden (bakre vegg).
• Enterocele: Tynntarm buler inn (ofte sammen med hvelvprolaps).

Hvordan utføres operasjonen?

1. Anestesi: Generell anestesi. IV-linje etableres.
2. Tilgang: 4–5 små snitt (5–12 mm) i buken. CO₂-gass insuffleres for arbeidsrom.
3. Visualisering: Laparoskop innføres, instrumenter gjennom de andre portene.
4. Nettplassering: Et biokompatibelt syntetisk nett (ofte polypropylen) festes anterior og posterior på skjeden/livmorhals, deretter strakt og festet solidt til periostet på korsbeinet (promontorium) med skruer/klammer/suturer.
5. Kombinerte inngrep: Samtidig hysterektomi (med/uten cervix), salpingo-oforektomi (eggledere/eggstokker), eventuell stressurinincontinens-operasjon (TVT/TOT) ved behov.
6. Kontroll: Cystoskopi (blårespiegeling) for å ekskludere urinveiskade.
7. Lukking: Gass utslipptes, snitt lukkes med lim/suturer.

Operasjonstid: 1,5–3 timer. Opptak: 1–2 dager.

Fordeler med laparoskopisk tilgang

• Mindre smerte, raskere restitusjon, kortere sykehusopphold vs. åpen kirurgi.
• Bedre kosmetisk resultat (små narver).
• Lavere risiko for sårinfeksjon og ileus.
• Mulighet for samtidig diagnostikk/behandling av endometriose, forvekster osv.

Risikoer og komplikasjoner

• Smerte (skuldersmerte pga. CO₂/gass vanlig dag 1–2).
• Vanskeligheter med å tisse (midlertidig kateter ofte nødvendig).
• Blødning, blåmerker, sårinfeksjon.
• Urinveisinfeksjon (UTI).
• Skade på blære/tarm/ureter (sjelden, <1–2 %).
• Dyp venetrombose (DVT) / lungemboli – profylakse gis.
• Nettrelaterte: erosjon/eksponering i skjede/blære/tarm (1–5 % over tid), smerte ved samleie, nettkontraksjon.
• Residiv (ny senkning) – ca. 5–10 % på 5–10 år.

Etterbehandling og restitusjon

• Unngå tungt løft (>5 kg) og press i 6–12 uker.
• Avføringsmyknere (f.eks. Macrogol) for å unngå press.
• Ingen tamponer/samleie i 6 uker (eller etter legegodkjennelse).
• Fysioterapi bekkenbunn startes typisk etter 6 uker.
• Kontroll hos gynækolog 6–12 uker postop.

Sakrokolpopeksi anses som «gullstandard» for kirurgisk behandling av apikalt prolaps (hvelv/livmor) med høy suksessrate (>90 % anatomi) og lav komplikasjonsrate ved erfarn kirurg. Diskuter alt. (pessar, vaginalkirurgi, hysterektomi alene) grundig med din lege.