Okulær larva migrans (toxocariase): Parasittinfeksjon som truer synet
Okulær larva migrans (OLM), også kalt okulær toxocariase, er en alvorlig øyesykdom forårsaket av innvandring av larver av hundeparasitten Toxocara canis eller katteparasitten Toxocara cati i glaskroppen/retina. Det er en manifestasjon av viscerale larva migrans, men begrenset til øyet.
Overføring og patofysiologi
- Egg utslettes med hunde/katteavføring → blir infeksjøse i jord/sandkasser etter 2–4 uker.
- Mennesker (ofte barn) tar opp egg via hånd-munn-kontakt, urent grønnsaker, geofagi.
- Larver klekker i tarm, penetrerer vegg, spredes med blod til lever, lunger, hjjerne, **øye**.
- I øyet dør larven ikke, men utløser **granulomatøs inflammasjon** → skade på retina, optisk nerv, glaskropp.
Symptomer (ofte ensidig)
- Synsnedsettelse / skygge i synsfeltet.
- Leukokoria (hvit pupillrefleks) – viktig differensialdiagnose mot retinoblastom.
- Strabismus (skjelting).
- Øyesmerte, rødhet, fotofobi.
- Vitreal opaciteter, retinit, khorioretinit, optisk neuritt.
Diagnostikk
- Oftalmoskopi: Hvit, løftet granulom på retina/optisk disk (typisk 1 diskkdiameter).
- Ultralyd / OCT / MRI øye: Viser lesjons utstrekning, utelukker tumor.
- Serologi: ELISA for Toxocara-antistoffer (IgG) – støttende, men ikke definitivt (kan være positiv uten okulær manifesasjon).
- Anamnese: Eksponering for hunder/katter, sandkasse, geofagi.
Behandling
- Periokulære kortikosteroider (injeksjon): Reduserer inflammasjon, reduserer skade på retina/optisk nerv. Hovedbehandling.
- Systemiske kortikosteroider: Ved alvorlig inflammasjon.
- Vitrektomi: Ved markert glaskroppsopacitet, retinatrakson, eller diagnostisk usikkerhet (utelukke tumor).
- Antihelminitika (albendazol/mebendazol): **Kontraindikert** ved isolert OLM – kan forverre inflammatorisk respons ved larvedød. Brukes ved samtidig visceral larva migrans.
Forebygging
- Regelmessig ormekur for hunde/katter (valper/katter oftest).
- Fjerne avføring umiddelbart (hage, sandkasse).
- Håndvask etter kontakt med dyr/jord.
- Vask grønnsaker/frukt grundig.
- Unngå geofagi (spise jord) hos barn.
Tidlig diagnose og behandling redusserer risiko for permanent blindhet. Øyenlegeskontroll ved mistanke.