Okulær migraine: Symtommer, utløsere og skille fra retinal migraine

Okulær migraine (ofta kalt *migraine med aura* eller *oftalmisk migraine*) er en undergruppe av migraine karakterisert av midlertidige, fullstendig reversible synsforstyrrelser – med eller uten påfølgende hodepine. Det er viktig å skille det fra *retinal migraine* (monokulær synstap), som er sjeldnere og potensielt mer alvorlig.

Typiske aura-symptomer (binokulære – begge øyne)

Varighet: 5–60 minutter (typisk 15–30 min). Fullstendig reversibel.

• Positive fenomener: Blitsende lys (fotopsi), zigzag-linjer (fortifikasjonsspektre / «teichopsia»), prikker, sirkler, farger.
• Negative fenomener: Skotomer (blinde pletter), tunnelse, hemianopi.
• Distorsjon: Metamorfopsi (linjer bøyes), mikro/makropsi (Alice i Eventyrland-syndrom).
• Sensory / motoriske aura: Parestesier (kroppsside), talevansker, svakhet (hemiplegisk migraine – sjeldent).

Viktig: Symptomene er *binokulære* – de forekommer i samme del av synsfeltet i *begge* øyne (selv om det kan føles som kun ett øye). Test: dekket ett øye av gangen – skotomet beveger seg med.

Retinal migraine (monokulær) – en annen enhet

• Fullstendig eller delvis synstap i *ett* øye (amaurosis fugax).
• Varighet: minutter til timer (typisk <1 time).
• Årsak: Vaskulær spasme / iskiemi i retina / koroideakirkulasjon.
• Kan forekomme *uten* hodepine.
• Må undersøkes for andre årsaker til transitorisk monokulær blindhet (TIA, karotisstenose, emboli, giantcelleartett, antifosfolipid-syndrom).

Utløsere (samme som vanlig migraine)

• Hormonelle svingninger (menstruasjon, graviditet, p-piller)
• Søvnforstyrrelser (for lite / for mye / jetlag)
• Stress / avspenning etter stress («weekend-migraine»)
• Mat: Alkohol (rødvin), tyramin (ost, skinke), koffein (avhengighet/avsetning), kunstige søtestoffer, MSG
• Sensorisk: Sterkt lys, blinkende lys, sterke lukter, høy lyd
• Fysisk: Anstrengelse, dehydering, faste utelatt
• Værendringer (lufttrykk, fuktighet)

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk aura + hodepine (eller historie av migraine) + normal nevrologisk status mellom anfall.
• IHS-kriterier (ICHD-3): Minst 2 anfall med fullstendig reversibel aura (synlig, sensorisk, tale/motorisk) + minst 2 av: utdanning >5 min, hver symptom >5 min, symptomer utvider seg gradvis, varighet 5–60 min, unilateralitet, hodepine følger innen 60 min.
• Bilde (MR hjerne): Ved atypisk aura (varighet >60 min, kun motorisk, debut >50 år, sideforskjell, ny påvirket) for å utelukke TIA, tumor, AV-malformasjon.
• Øyeundersøkelse: Fundus, OCT, feltundersøkelse – normal ved okulær migraine.

Behandling

Akutt (ved hodepine):

• NSAID (ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500 mg) tidlig.
• Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan) – *ikke* under aura-fasen (kan forverre iskiemi-teori, men klinisk bevist lite effekt på aura).
• Antiemetika (metoklopramid, domperidon) – forbedrer absorpsjon.
• Kombinasjon (NSAID + triptan) ofte best.

Forebygging (ved frekvente/anfalls >4/mnd eller alvorlige):

• Beta-blokker (propranolol, metoprolol), topiramat, candesartan, valproat (ikke gravide), amitriptylin.
• Nye: CGRP-antistoffer (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) – månedlig s.c., svært effektive, få bivirkninger.
• OnabotulinumtoxinA (Botox) – kronisk migraine (≥15 hodedager/mnd).

Livsstil: Regelmessig søvn, måltider, hydrering, stresshåndtering, unngå kjente utløsere, jevnlig utholdenhetstrening.

Når søke akutt hjelp

• Første gang med aura (for å utelukke TIA/stroke).
• Aura varer >60 min.
• Motoriske symptomer (svakhet, talevansker).
• Synstap i ett øye kun (retinal migraine / amaurosis fugax mistanke).
• Plutselig, verst hodepine i livet («thunderclap» – utelukk SAH).
• Feber, nakke stivhet (meningitt).

Konklusjon

Okulær migraine (migraine med visuell aura) er vanlig, benign og selvlimitende – men kan være skrøpelig for pasienten. Nøkkelen er gjenkjenning, unngåelse av utløsere, og akutt behandling ved hodepine. *Alltid* utelukke retinal migraine (monokulært synstap) og TIA/stroke ved debut eller atypisk presentasjon. Moderne forbyggende terapi (CGRP-antistoffer) har revolusjonert livskvaliteten for mange.