Basilarismigrene: Sjelden, alvorlig migræne med hjerne stamme-symptomer

Basilarismigrene (nå ofte kalt *migrene med hjerne stamme-aura*) er en sjelden, alvorlig migræneform som påvirker hjerne stammen (basilær artér, posterius sirkulasjon). Den debuterer ofte i ungdommen/20-årene, oftest hos kvinner.

Typisk forløp

1. Aura (10–60 min før hodepine): Visuelle symptomer (blindhet, skotomer, tunnelsyn, synshallusinasjoner), sensoriske (krenkelser, hemikropp), talevansker, svimmelhet, dobbelt-syn, ataksi, bevissthetstap, hørselshallusinasjoner.
2. Hodepinefase: Intens, pulsatil, ofte okzipital (bak i hoden), 4–72 timer. Kvalme, oppkast, lys/lydfølsomhet.
3. Postdromal: Tretthet, konsentrasjonsvansker opptil 24–48 timer.

Diagnostikk

• Klinisk (ICHD-3 kriterier): ≥ 2 anfall med hjerne stamme-aura + migrænehodepine
• MRI hjerne (inkl. angiografi) – utelukke slag, disseksjon, malformasjon, tumor
• EEG – utelukke epilepsi
• Vaskulær utredning ved atypisk debut (etter 50 år, mangel på aura, progresjon)

Behandling

Akutt (ved aura-debut – *før* hodepine hvis mulig)

• NSAID (ibuprofen 600–800 mg, naproxen 500 mg) + antiemetikum
• Triptaner er kontrainadikert i klassisk undervisning (vaskulær risiko i hjerne stammen), men nyere data viser lav risiko. Mange nevrologer bruker likevel med forsiktighet. Lasmiditan (ditane) er alternativ uten vaskulær effekt.
• Gepanter (rimegepant, ubrogepant) – CGRP-antagonister, ingen vaskulær kontraindikasjon

Forebyggende (ved > 2–3 anfall/mnd eller alvorlige)

• Topiramat (førstevalg)
• Propranolol / metoprolol
• Valproat (IKKE hos kvinner i fertil alder – teratogen)
• CGRP-monoklonale antistoffer (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab)
• Lamotrigin (god evidens ved aura-dominert migrene)

Livsstil

• Regelmessig søvn, måltider, væske
• Unngå triggere: stress, sove for lite/mye, alkohol, visse matvarer
• Migrænedagbok for å identifisere mønstre

Viktig

Basilarismigrene *kan* mimikere slag (TIA/stroke). Ved *ny* nevrologisk symptomer (talelast, hemiparese, bevissthetstap) – alltid akutt legevurdering (AKUTT/113), selv om pasient har kjent migrene. Tidligere anfall gjør *ikke* at nye symptomer er «bare migrene».