Menstruasjonsmigrene (hormonell migræne): årsak, symptomer og forebygging

Menstruasjonsmigrene utløses av det bratte fallet i østrogen like før menstruasjonen (sen lutealfase). Østrogen påvirker serotoninerge og dopaminerge systemer, samt vaskulær tone. Uten aura (i motsetning til klassisk migræne), men ofte mer langvarig og smertefulle.

Symptomer

Pulsærende, ensidig hodepine (tempel/nakke/øye), 4–72 timer. Ledsglede: kvalne, fotofobi, fonofobi, trøtthet, svette, irritabilitet. Kan starte 2 dager før til 3. dager etter blødningstart.

Diagnostikk

Klinisk: hodepinedagbok viser tydelig sammenheng med cyklus (min. 2 av 3 sykluser). Ingen spesifikke tester. Utelukk sekundære årsaker ved behov (bilde).

Behandling

Akutt: NSAID-er (ibuprofen, naproxen) tidlig. Triptaner (sumatriptan, zolmitriptan) virker godt.
Korttidsprofylakse (perimenstruell): NSAID-er (naproxen 500 mg x 2) eller triptan (frovatriptan 2,5 mg x 1, naratriptan 1 mg x 2) startes 2 dager før forventet menstruasjon og fortsettes 5–7 dager.
Langtidsprofylakse (høy frekvens): beta-blokkere, topiramat, kalsiumkanalblokkere, CGRP-antagonister.
Hormonell: kontinuerlig p-piller (uten pause), østrogenplaster/gel i pausen, GnRH-analoga (specialist). Graviditet: unngå triptaner/NSAID 3. tri, paracetamol first-line. Postmenopausalt: østrogen-plaster stabiliserer.