Atypisk migræne: Når hodepinen mangler, men nevrologiske symptomene dominerer

Atypisk migræne (også kalt migræneekvivalenter) gir nevrologiske symptomer uten den klassiske, ensidige pulsende hodepinen med aura. Diagnosen er utelukkelsesbasert og krever nøye nevrologisk utredning.

Typiske presentasjoner

• Hemiplegisk migræne: Midlertidig hemiparese (en side), ofte med talelidelse, synsforstyrrelser. Kan ligne slag.
• Basilær migræne: Svimmelhet, dobbeltsyn, ataksi, dysartri, tinnitus – fra hjerne stamme.
• Abdominal migræne (barn): Buksmerteter, kvalme, oppkast, ingen hodepine.
• Vestibulær migræne: Svimmelhet, balanseforstyrrelser, med eller uten hodepine.
• Acephalgisk migræne: Aura (synsforstyrrelser, sensoriske symptom) uten etterfølgende hodepine.

Diagnostikk

Detaljert anamnese (familieanamnese for migræne sterk prediktor), nevrologisk undersøkelse, MRI hjerne for å utelukke slag, tumor, MS, vaskulitt. EEG ved mistanke om epilepsi. Lumbalpunktion ved mistanke om infeksjon/trykk.

Behandling

• Akutt: Triptaner (forsiktighet ved hemiplegisk/basilær pga vaskulær risiko), NSAID, antiemetika. Ofte mindre respons enn ved klassisk migræne.
• Profylakse: Beta-blokkere, topiramat, valproat, CGRP-antagonister (nyere). Individuell tilpasning.
• Triggerunngåelse: Søvn, stress, kost, hormoner.

Prognose

Kronisk tilstand. Mange oppnår god kontroll med kombinasjon av medikamenter og livsstilsendringer. Nevrolog bør føre behandlingen.