Hyperkalemi: Symtommer, årsaker og behandling

Hva er hyperkalemi?

Hyperkalemi defineres som serum-kalium >5,0 mmol/L. Det er ofte asymptomatisk tidlig, men kan bli livstruende ved høye nivåer (>6,5 mmol/L) pga. hjerterytmeforstyrrelser.

Symptomer

• Muskulære: Muskelsvakhet, parese (ofst proximal), kramper
• Kardiakale: Arytmi (bradykardi, AV-blokk, sinuspause, ventrikulær fibrillasjon/asystoli) – farligst
• Nevrologiske: Parestesi (kribling), trøtthet, forvirring
• GI: Kvalme, ileus
• Andre: Lav puls, hypotension

Vanlige årsaker

• Redusert utskillelse: Nyresvikt (hyppigst), hypoaldosteronisme (type 4 RTA), ACE-hæmmere/ARB, kaliumsparende diuretika, NSAID, heparin, beta-blokkere.
• Økt frigjøring/innskiftning: Rabdomyolyse, tumørlise, hemolyse, stor traumase, DKA (initialt), digitalis-overdose.
• Psevdohyperkalemi: Hemolysert prøve, trombocytose (>1 mill), leukocytose (>100k), hård håndtering.
• Diett: Mye kaliumrike matvarer (banan, appelsin, tomat, potet, avokado) + nedsatt nyrefunksjon.

Akutt behandling (K⁺ >6,5 eller EKG-endringer)

1. Kalsium (klorid/glukonat) IV – stabiliserer myokardmembran (virker i minutter, varer 30–60 min)
2. Insulin (10 E) + glukose (25–50 g) IV – driver K⁺ inn i celler (virker 15–30 min, varer 4–6 t)
3. Beta-2-agonist (salbutamol nebulisering) – tilleggseffekt
4. Bikarbonat IV – ved samtidig acidose
5. Kationsutveksler (patiromer, natriumzirconiumsyklosilikat) – nyere, peroralt
6. Dialyse – ved nyresvikt, refraktær hyperkalemi, oligoanuri

Langtidsbehandling

• Justere/stoppe K⁺-økende medisiner
• Lavt kaliumdiett
• Loopdiuretika (furosemid) for å øke urinær K⁺-utskillelse
• Fludrokortison ved hypoaldosteronisme
• Jevenlig K⁺-kontroll