Hjertebulder (murmurs): symptomer, typer og utredning

Hjertebulder er lyd generert av turbulent blodstrømming gjennom hjerteklapper, septumdefekter eller store kar. De kan være uskyldige (fysiologiske) eller patologiske. Mange oppdages tilfeldig ved rutinemessig auskultasjon.

Klassifisering

• Tidspunkt: Systolisk (mest vanlig), diastolisk, kontinuerlig (PDA, AV-fistel).
• Intensitet (Levine 1–6): 1 (bare høres ved optimal betingelser) → 6 (høres uten stetoskop). Grad ≥ 3 ofte patologisk.
• Kvalitet: Ejektions (krescendo-decrescendo), regurgitant (holosystolisk, plateau), vibrerende (Stills/innocent), machinery (PDA).
• Lokalisering og utstråling: Aortaklapp (2. ICS høyre, stråler til karotiser), mitralklapp (spissen, stråler til aksillen), tricuspidal (venstre sternalrand), pulmonal (2. ICS venstre).
• Manøvrer: Valsalva, stå opp, håndtrykk, benløft, innpust – endrer preload/afterload og intensitet (diagnostisk nøkkel).

Uskyldig (innocent) vs. patologisk

• Uskyldig: Barn/ungdommer (venstrerutende flow), gravide, feber, anemi, hypertyreose, atleter. Bløt, kort, systolisk grad 1–2, ingen symptomer, normal EKG/Thorax, ingen utstråling.
• Patologisk: Klappsykdom (stenose/insuffisens), septumdefekt (VSD, ASD), hypertrofi (HOCM), protokoll (pulmonal hypertensjon).

Symptomer ved patologisk bulder

Dyspné (anstrengelse/vile), utmattelse, angina, synkope, palpitasjoner, ødemer, hepatomegali, ugul vevstase. Cyanose (sentral) ved rigt-till-venstre shunt (Eisenmenger).

Utredning

1. Klinisk: anamnese, auskultasjon (manøvrer), pulsar, JVP, lever, ødemer.
2. EKG: hypertrofi, aksisavvik, arytmi.
3. Ekokardiografi (guldet standard): Viser anatomi, funksjon, trykkgradienter, regurgitant volum, shunt.
4. Transtorakal (TTE) førstevalg. Transøsofageal (TEE) ved mistanke om endokarditt, prostetisk klapp, trombe, detaljert klappanatomi.

Behandling

• Uskyldig: ingen behandling, oppfølging ved endring.
• Patologisk: medisinsk (diuretika, ACEi/ARB, betablokker, antikoagulasjon ved AF), interventionell (TAVI, MitraClip, ballongvalvuloplasti), kirurgisk (klappbytte, reparasjon, lukking ASD/VSD). Endokardittprofylakse ved høyriskiklopper (prostetisk, tidligere endokarditt, visse kongenitale).