Hva er leverskade (hepatisk traume)?

Leverskade er den vanligste livstruende bukskaden ved stump traume (biltrafikk, fall, slag) og penetrating traume (skudd, kniv). Leveren er stor, vaskulær, fast i overflaten av bukhinne og brystkasse – utsatt for skjæringskrefter og kompresjon.

Gradere (AAST Organ Injury Scale)

• Grad I: Liten underkapsulær hematom (< 10 % vol), liten revne (< 1 cm dybde).
• Grad II: Hematom 10–50 %, revne 1–3 cm.
• Grad III: Hematom > 50 % / ekspanderende, revne > 3 cm.
• Grad IV: Revne involverer segmentale / sentrale leversener (venøse / arterielle).
• Grad V: Forstyrt leversener (juxtahpatisk vena cava, hepatiske vener).
• Grad VI: Hepatisk avaskulæring (leverskade med total devaskularisering).

Behandlingsparadigme (skiftet fra kirurgi til non-operativ)

• Grader I–III (hemodynamisk stabile): Ikke-operativt (NOM) er standard. Overvåking (ICU/overvåkingsenhet), seriøse Hb, koagulasjon, bilde (CT med kontrast ved innleggelse, evt. repetering). Blodtransfusjon ved Hb < 7–8 g/dL (restriktiv strategi). Angioembolisasjon ved kontrastutlekkasje / aktiv blødning (blushing) på CT.
• Grader IV–VI / ustabile: Damage Control Surgery: pakking (perihepatisk), ligature, resección (selten), temporær bukklukking (open abdomen), overføring til ICU for revarming, koagulasjonskorreksjon, så relook / definitiv kirurgi 24–48 t senere.

Komplikasjoner

• Biliare lekkasje (biloma) – ERCP + stent / perkutan dren.
• Absess – perkutan dren + antibiotika.
• Sekundær blødning (pseudoanevrysme) – angioembolisasjon.
• Abdominalt kompartmentsyndrom (IAH > 20 mmHg) – dekompressiv laparotomi.

Barn

Ofte Grad I–III, NOM suksessrate > 95 %. Mindre ribbebøyelighet → lettere skade. Strålebeskyttelse: US / FAST som førstevalg, CT kun ved mistanke om høyere grad / ustabilitet.