Fettlever (hepatisk steatose): Symptomer, årsaker, diagnostikk og reversibilitet

Fettlever (hepatisk steatose) betyr at mer enn 5 % av levervekt er fett (triglycerider). Det er den hyppigst leverlidelse i vestlige land (25–30 % av befolkningen). Ofte asymptomatisk, men kan progresjere til steatohepatitt (NASH/ASH), fibrose, cirrose og HCC.

Symptomer (ofte subtile eller fraværende)

• Tretthet, nedsatt utholdenhet.
• Dyskomfort/lett smerte i øvre høyre buk (leverstrekking).
• Vekttap (senere, ved cirrhosis).
• Ofte oppdaget tilfeldig ved blodprøver (forhøyde ALAT/ASAT) eller ultralyd.

Årsaker og risikofaktorer

• Alkohol (ASH): >20–30 g/dag kvinner, >40–60 g/dag menn.
• Metabolsk syndrom (NAFLD/NASH): Fedme (sentral), insulinresistens/diabetes type 2, dyslipidemi (høy TG, lav HDL), hypertensjon.
• Medikamenter: Kortikosteroider, tamoxifen, amiodaron, metotrexat, valproat.
• Rask vekttap, alvorlig undernæring, IV-ernæring.
• Graviditet (akutt fettlever i graviditet – AFLP) – livstruende.
• Genetikk: PNPLA3 I148M variant øker risiko markant.

Diagnostikk

• Blod: ALAT, ASAT, GGT, ALP, bilirubin, albumin, INR, trombocyter, glukose, HbA1c, lipidpanel, ferritin, transferrinsmetting, viral hepatitt serologi, autoimmuner.
• Bilde: Ultrasonografi (sensitiv for steatose >20–30 %), MR (PDFF – proton density fat fraction, kvantitativ), FibroScan (CAP-score for fett, elastografi for fibrose).
• Biopsi: Ikke rutinemessig; ved mistanke om NASH/fibrose, usikker diagnose, eller kliniske studier.

Behandling – KJERNE: Livsstilsendring

• Vektreduksjon 7–10 % (kost + fysisk aktivitet) → reduserer leverfett, inflammation, fibrose.
• Kost: Middelhavskost, lavt i raffinert sukker/fruktoes, moderat fett (ungmetede), høyt fiber.
• Alkohol: Avhold ved ASH; maks 1 enhet/dag kvinner, 2 menn ved NAFLD (kontroversielt – mange anbefaler avhold).
• Diabeteskontroll: GLP-1 agonist (semaglutid, liraglutid) og SGLT2-hæmmere viser gunstig effekt på leverfett/fibrose.
• Vitamin E (800 IE/dag) kan vurderes ved biopsi-bekreftet NASH uten diabetes (per AASLD).
• Bariatrisk kirurgi ved BMI >35/40 med komorbiditet.

Prognose

Reversibel ved tidlig innsats. Enkel steatose kan normalisere på uker–måneder. NASH med fibrose kan regredere ved markant vekttap. Cirrose er i hovedsak irreversibel, men kompensert cirrose kan stabiliseres. Jevnlig overvåking (FibroScan/ultralyd + blod) hvert 1–3 år anbefales.