Tarmobstruksjon (ileus): Symptomer, årsaker og akutt håndtering

Hva er tarmobstruksjon?

Tarmobstruksjon (ileus) er en blokkering som hindrer normal pasasje av tarminalhold gjennom tykk- og/eller tyndtarmen. Kan være mekanisk (fysisk hindring) eller paralytisk (tarmparalyse). Er en kirurgisk akutt tilstand som krever rask diagnostikk og behandling.

Vanlige årsaker

Mekanisk (80–85 %)	Paralytisk (15–20 %)
Postoperativt brusk (adhesjoner) – #1 årsak	Postoperativt (vanligst bukkirurgi)
Tumør (kolorektal, ovarie, metastaser)	Elektrolyttforstyrrelser (hypokaliemi)
Hernie (inkarseret)	Infeksjon/sepsis (peritonitt)
Volvulus (tarmvridning – sigmoid/cecum)	Medikamenter (opioider, anticholinergika)
Intussussepsjon (barn)	Metabolsk (uremi, dyre ketoacidose)
Fremmedlegeme	Nevrologisk (ryggmargskade, Parkinson)
Stenose (Crohn, stråleenteritt, ischemi)
Gallestentil (gallstone ileus)

Kardinale symptomer

• Kvalme/oppkast: Ofte tidlig, kan være fekalent (senere tegn)
• Magekramper (kolikk): Bølgesvis, periombilikal – mekanisk ileus
• Absolutt avføringssperre / manglende vinder: Patognomonisk for fullstendig obstruksjon
• Meteorisme / oppblåsthet: Økende, symmetrisk/asymmetrisk
• Smerte: Kolikk (mekanisk) vs. konstant, mindre smerte (paralytisk)

Red flags – akutt kirurgisk vurdering

• Peritonitt (board-lik mage, rebønnende, feber, leukocytose)
• Fraktur av tarm (fri luft på røntgen/CT)
• Strangulert hernie / vridning (iskemi → nekrose → perforasjon)
• Hemodynamisk ustabilitet

Diagnostikk

• Røntgen buk stående/liggende (luft-væske-nivåer, fri luft)
• CT buk med kontrast (gyllen standard – viser årsak, lokasjon, vaskulær påvirkning)
• Ultralyd (barn, gravide, initialt)
• Blodprøver: Hb, leukocyter, CRP, elektrolytter, kreatinin, lactate, koagulasjon, type/kryss

Behandling

Konservativt (utvalgte mekaniske / paralytisk)

• NPO (ingenting per os)
• Nasogastrisk tub (dekompresjon – lettet kvalme/oppkast)
• IV væskebalanse + elektrolyttkorreksjon
• Antibiotika ved tegn på infeksjon/translokasjon
• Overvåking (klinisk, blod, urinproduksjon)

Kirurgisk (absolutt indikasjon)

• Peritonitt, perforasjon, ischemi/nekrose
• Ikke-responsiv konservativt 24–48 t (mekanisk)
• Malign obstruksjon – stent vs. bypas vs. stoma

Prognose

Avhenger av årsak, tid til behandling, pasientens comorbidity. Tidlig kirurgi ved strangulert ileus = livreddende. Postoperativt ileus løser som regel 3–5 dager.