Hodgkins lymfom: Symptomer, diagnose og moderne behandling med høy kurabilitet

Hodgkins lymfom (HL) er en maligne lymfomtype preget av Reed-Sternberg-celler. Det er en av de mest kurable kreftformer (> 85 % 5-års overlevelse), spesielt ved tidlig diagnose. Rammer to topper: unge voksne (15–35 år) og eldre (> 55 år).

Typiske symptomer (B-symptomer = prognostisk viktig)

• Smertefrie, gummilignende, bevegelige lymfeknuter – hyppigst hals (cervikale), så aksehule (aksillære), mediastinum (røntgen thorax). *Ikke* smertefylte (i motsetning til infeksjon).
• B-symptomer (definerer stadie B): Feber > 38 °C (uten infeksjon), drenchende nattkvelvinger, uforklarlig vekttap > 10 % siste 6 mnd.
• Generell tretthet, hudkløe (pruritus – kan være tidlig tegn), alkoholindusert smerte i lymfeknuter (sjelden, spesifikk).
• Avansert: hoste, pustekorthet (mediastinal masse), superiør venakava syndrom (SVCS), nervkompresjon.

Diagnostikk og stadieinndeling (Ann Arbor / Lugano)

1. Ekskisjonsbiopsi av lymfeknute: Histologi (Reed-Sternberg + immunofenotype: CD30+, CD15+, PAX5+, CD45-, CD20 variabel). *Nålebiopsi utilstrekkelig.*
2. Blodprøver: Hb, leukocytter (eosinofili), trombocytter, CRP, SR, LDH (prognostisk), albumin, lever, njere, HIV, HBV, HCV.
3. Billeddiagnostikk: PET-CT (FDG-avid) – *gullstandard* for stadieinndeling og responsvurdering (Deauville-score). CT hals/bryst/buk alternativ.
4. Benmargbiopsi: Bilateralt, ved avansert stadie / B-symptomer / PET-negativt benmarg.
5. Hjerte/lungerfunksjon: Før antracykliner (doksorubisin) / stråle.

Stadier (Lugano klasifikasjon)

• Stadie I: Én lymfeknutestation.
• Stadie II: To eller flere stasjoner *samme side* diaphragma.
• Stadie III: Begge sider diaphragma.
• Stadie IV: Utspridning til ekstralymfatiske organer (lever, benmarg, lunge, bein).
• Suffix A/B (uten/med B-symptomer), E (ekstralymfatisk), X (bulky disease > 10 cm / > 1/3 brystkassebredde).

Behandling – risikoadaptert (ESMO/NCCN/GHSG)

ABVD: Doksorubisin, Bleomycin, Vinblastin, Dakarbazin. BEACOPP: Bleomycin, Etoposid, Dakarbazin, Cyklfosfamid, Vincristin, Prokarbazin, Prednisolon (myelotoxisk – G-CSF-støtte).

Senfølger og livslang oppfølging

• Sekundær kreft: Bryst (kvinner bestrålt < 30 år – mammografi/MR fra 25 år / 8 år post-RT), lung, tyroidea, MDS/AML (alkylerende/kjemo).
• Kardiovaskulær: Kardiomyopati (antracykliner), koronar sykdom, ventikkelvansker (mediastinal bestråling). Ekko, stress-test jevnlig.
• Endokrin: Hypotyreose (halsbestråling), infertilitet (alkylerende), hypogonadisme.
• Lunge: Fibrose (bleomycin).
• Psykososial: Fatigue, angst, depresjon, arbeidsevne, fertilitet (oppbevaring før behandling!).

Hodgkins lymfom er en suksesshistorie i onkologi. Men *kurabilitet krever ansvarlig livslang ettervård* for å håndtere senfølger.