Metastatisk planecellulært karsinom (SCC): Utspridning, symptomer, diagnostikk og behandling

Metastatisk planecellulært karsinom (SCC) er en kreftform som oppstår i plavepitelceller (hud, lepper, svelg, lunger, cervix, anus, bukspyttkjertel) og har spredd seg (metastasert) fra primærtumorstedet til fjernorganer (lymfeknuter, lunger, lever, bein, hjerne). Aggressiviteten og metastasemønsteret varierer vesentlig med primærlokalisasjon.

Vanlige primærlokalisasjoner og metastasemønster

• Hud (kutan SCC): Lav metastaserate (<5 %) ved lavrisiko-tumører; høyere ved høyrisk (øre, leppe, immunosupprimert, >2 cm, dyb invasjon). Metastaserer til regionale lymfeknuter → lunger.
• Hode/hals (orofarynks, larynx, hypofarynx): HPV-positiv (orofarynx) har bedre prognose. Tidlig lymfeknutemetastase.
• Lunge (SCC): Ofte sentralt liggende, knyttet til røyking. Tidlig hematogen spredning (hjerne, bein, lever, binyre).
• Bukspyttkjertel (SCC): Svært sjelden, agressiv, ofte diagnostisert sent.
• Cervix, anus, esofagus: HPV-drevet, metastaserer til lymfeknuter og fjernorganer.

Symptomer

• Primærtumor: Ikke-sårende forstykking/ulcus (hud), heiserhet/svelgingsvansker (hode/hals), hoste/blodig oppkast (lunge).
• Metastaser: Oppsvulmete lymfeknuter, benemmer, nevrologiske symptomer, leverpåvirkning, luftveisobstruksjon.
• Generelle: Vekttap, tretthet, nattssvett (B-symptomer).

Diagnostikk

1. Biopsi av primærtumor og/eller metastase → histologi (p63, CK5/6, HPV p16).
2. Stadiefastsettelse: CT thorax/abdomen, MR hjerne, PET-CT, beinscintigrafi.
3. HPV-status avgjørende for orofaryngeale SCC (prognose, behandling).

Behandling

• Lokalisert (ikke-metastatisk): Kirurgi ± postoperativ stråleterapi (± kjemoterapi).
• Lokalt avansert / regionalt metastatisk: Definitiv stråle-kjemoterapi (cisplatin-basert) ELLER kirurgi + adjuvant stråle(± kjemo).
• Fjernmetastatisk (stadium IV): Systemisk onkologi: Immunterapi (PD-1-hæmmere: pembrolizumab, nivolumab) ± kjemoterapi (platinum + 5-FU/paclitaxel). HPV+ orofarynx: deeskaleringsstudier.
• Palliativ stråleterapi ved symptomgivende metastaser (ben, hjerne).

Prognose

Avhenger sterkt av primærlokalisasjon, HPV-status, stadie, ytelsesstatus (ECOG), og komorbiditet. 5-års overlevelse: kutan lavrisiko >90 %, kutan høyrisk 50–70 %, orofarynx HPV+ 80–90 %, lunge SCC <20 % ved stadium IV.

Forebygging og tidlig oppdagelse

• Solvern, røykeslutt, HPV-vaksinasjon (gutte/jenter).
• Regelmessig hudundersøkelse, tandlegekontroll (oral SCC), screening for høyriskgrupper.