Metastatisk livmorkreft: Fordeling, diagnostikk og behandling

Hva er metastatisk livmorkreft?

Livmorkreft (endometriekarzinom) oppstår i livmorslimhinnen (endometriet). Når kreftceller spredes fra den primære tumoren til fjernorganer via blod eller lymfe, kalles det metastatisk (stadium IV) livmorkreft. To hovedtyper: endometrioid adenocarcinoma (hyppigst, ofte östrogen-drevet) og serøst/clearcelle-karzinom (mer aggressive). Uterussarkom (muskelkreft) er sjeldnere.

Hvor spreder det seg?

• Lymfeknuter: Becken-, paraaortale, fossa inguinalis (via parametrier/rundligament).
• Fjernorganer: Lever, lunge, ben, hjerne, peritoneum (karzinomatose).
• Vaginal/servikalinvitasjon = lokalt avansert (stadium II/IIIA), ikke metastatisk.

Symptomer ved metastaser

• Lunge: Hoste, dyspné, pleurittsmert.
• Lever: Ømhet øvre høyre buk, leverpåvirkning (ALAT/ASAT, bilirubin), ascites.
• Ben: Smerte, patologiske frakturer, hyperkalcemi.
• Generelt: Vekttap, tretthet, anemi, feber.

Diagnostikk og stadiumsetting (FIGO 2009 / TNM)

• Gynækologisk undersøkelse + transvaginal ultralyd.
• MR bekk (lokal utbredelse, myometrial invasjon, cervix, lymfeknuter).
• CT thorax/abdomen/pelvis (eller PET-CT) – fjernmetastaser.
• Biopsi (hysteroskopi/kurettage) for histologisk bekreftelelse og grading.
• Immunhistokjemi (MMR/MSI, p53, ER/PR, HER2) – prognostisk/prediktivt.

Behandling ved metastatisk sykdom (palliativ intensjon)

1. Hormonterapi (førstevalg ved endometrioid, ER/PR+): Progestin (MPA, megestrol), aromatasehemmere (letrozol, anastrazol), tamoxifen, LHRH-agonister. Lav toksisitet, god livskvalitet. Responsrate 15–30 %.
2. Kjemoterapi (ved serøst/clearcelle, hormonrefrakter, viscerale metastaser): Karboplatin + paklitaxel (standard). Alternativer: doksorubisin, cisplatin, ifosfamid.
3. Molekylærtargetet terapi: Pembrolizumab (anti-PD-1) ved dMMR/MSI-H tumorer. Lenvatinib + pembrolizumab (ved pMMR, basert på KEYNOTE-775/Study 309). Bevacizumab (anti-VEGF) i kombinasjon.
4. Strålebehandling: Palliativ ved benmetastaser (smerte, frakturprofylakse), hjernenmetastaser, symptomgivende lymfeknuter.
5. Kirurgi: Selektivt: Enkeltresekselbar metastase (lunger), spinal stabilisering, obstruksjon.
6. Støttende behandling: Smerterstilling, tromboseprofylakse, ernæring, psykososialt tilbud.

Prognose

Median overlevelse ved stadium IV: 12–24 mnd (endometrioid), kortere ved serøst/clearcelle. Hormonrespons, god ytelsesstatus (ECOG 0–1), lav tumorbyrde gir best prognose. Oppfølging med bildediagnostikk og symptomer hver 3–6 mnd.