Metastatisk livmorhalskreft: Diagnose, stadier og behandling

Hva er livmorhalskreft?

Livmorhalskreft (cervixcarcinom) oppstår i overgangen mellom livmorhalsen (cervix) og livmorkroppen. Over 90 % er plavepitelkarsinom (SCC), ca. 10 % adenokarsinom. Hovedårsak: varig infeksjon med høyrisk HPV (humant papillomavirus), type 16 og 18.

Metastatisk livmorhalskreft betyr at kreften har spredd seg bort fra lymfeknuter i lillebekkenet til fjernorganer (lunger, lever, bein, hjerner) eller fjernliggende lymfeknuter.

Stadiering (FIGO 2018) – forenklet

• Stadie I: Inne i livmorhals
• Stadie II: Utover cervix, men ikke til bekkenvegg / nederste 1/3 av vagina
• Stadie III: Til bekkenvegg / nederste vagina / ureterobstruksjon / lymfeknuter i lillebekken
• Stadie IVA: Infiltrerer blære / rektum (lokalt avansert)
• Stadie IVB (metastatisk): Fjernmetastaser (lunger, lever, bein, hjerner, fjern lymfeknuter)

Symptomer ved metastatisk sykdom

• Uregelmessig vaginal blødning (kontaktblødning, postmenopausal)
• Uvanlig utflod
• Bekkensmerter, ryggsmerter (nervinfiltrasjon)
• Lungemetastaser: hoste, dyspné, pleuravæske
• Levmetastaser: utmattelse, vektap, hepatomegali
• Benmetastaser: smerte, patologiske frakturer

Diagnostikk

• Gynækologisk undersøkelse + kolposkopi + biopsi: Primærdiagnose
• Bilde for stadiering: MR bекken (lokalt), CT thorax/abdomen/pelvis (metastaser), PET-CT (sensitivt for lymfeknuter/fjernmetastaser)
• Blodprøver: Hb, lever/nyre, tumormarkører (SCC-ag, CEA)
• Cystoskopi / rektoskopi: Ved mistanke om blære/rektum-infiltrasjon (stadie IVA)

Behandling av metastatisk sykdom (stadie IVB)

Mål: Livsførlengetse, symptomlindring, livskvalitet (palliativ intensjon). Kurativ behandling er unntatt.

Systemisk behandling (hjørnestein)

• Kjemoterapi: Cisplatin-bassert (standard: cisplatin + paklitaksell ± bevacizumab)
• Målrettet terapi: Bevacizumab (anti-VEGF) i kombinasjon med kjemoterapi forbedrer overlevelse signifikant (GOG-240 studien).
• Immunterapi: Pembrolizumab (anti-PD-1) ved PD-L1 positiv (CPS ≥1) eller MSI-H/dMMR (KEYNOTE-826, -158). Nå standard første linje med kjemo ± bevacizumab.
• Andrelinje: Topotekan, pemetrekset, kliniske studier

Lokal behandling ved symptomatiske metastaser

• Stråling: benmetastaser (smerte, frakturprofilakse), hjernemetastaser (SRS), pelvine resividiv
• Kirurgi: utvalgte enkeltmetastaser (oligometastatisk sykdom), spinal kompresjon

Støttende behandling

• Smertebehandling (WHO-trappen)
• Blodtransfusjon, erytropoietin ved anemi
• Tromboseprofylakse (høy risiko)
• Psykososial støtte, palliativ team tidlig

Prognose

• Median overlevelse historisk: 6–12 mnd
• Med moderne kombinasjon (kjemo + bevacizumab ± pembrolizumab): median 15–18+ mnd, enkelte lengre
• Prognostiske faktorer: PS (ECOG), Hb, metastaselokalisering, respons på første linje

Forebygging – den viktigste sak

• HPV-vaksinasjon (9-valent) – forhindrer > 90 % av cervixkreft. I norsk barnevaksinasjonsprogram (jenter/gutter 12 år).
• Cervixscreening (HPV-test / cytologi) 25–69 år – oppdager forstadier (CIN) som kan behandles før kreft utvikles.
• Røykeopphør – røyking dobbler risikoen ved HPV-positivitet.

Oppsummering

Metastatisk livmorhalskreft er en alvorlig sykdom, men moderne behandling (kjemoterapi + bevacizumab + immunterapi) gir betydelig lengre liv og bedre livskvalitet. Forebygging gjennom vaksine og screening er mest effektivt.