Feohyfomykose: Sjelden soppinfeksjon med mørke hyfer

Hva er feohyfomykose?

Feohyfomykose (phaeohyphomycosis) er en samlebetegnelse for infeksjoner forårsaket av dematiaceøse (brune/mørke) sopper som producerer mørke hyfer (trådformer) eller gjærelignende celler i vev. Navnet kommer fra gr. phaios = brun/mørk + hyphomycosis = soppinfeksjon med hyfer.

Disse soppene finnes naturlig i jord, planter, treverk, forurenset vann. De er opportunistiske – angriper hovedsakelig immunsvakte, men kan også ramme friske ved trauma.

Infeksjonsveier

• Inokulasjon (trauma): Splitter, torn, jord i sår (hyppigst subkutant)
• Inhalasjon: Lunger, sinusser, sentralnervesystem (sjelden, alvorlig)
• Katetere/implantater: Biofilm-dannelse

Kliniske former

Symptomer (subkutan form – mest vanlig)

• Langsomt voksende, smertefri/følsom nodul/cyste
• Mørk farge (brun/svart) av cystevägg / innhold
• Hevelse, rødme, eventuelt fistel med drenering
• Følelsesmessig stress / trauma kan trigge vekst

Diagnostikk

• Mikroskopi (KOH-preparat / fargning): Mørke, septate hyfer, gjærelignende celler (budding cells)
• Kultur: Identifiserer art (f.eks. Exserohilum, Curvularia, Alternaria, Phialophora, Cladophialophora, Wangiella). Kan ta uker.
• Biopsi (nål / eksisjon): Histologi viser granulomatøs inflammasjon med mørke hyfer (fontana-masson fargning positiv for melanin)
• PCR / sekvensering: Raskere artsbestemmelse
• Bilde (CT/MR): Ved lunga/CNS-påvirkning

Behandling

Subkutan / lokalisert (immunkompetent)

• Kirurgisk eksisjon (hel cyste) er førstevalg – laveste residivrisiko
• Antimykotika (itraconazol, terbinafin, posakonazol) som adjuvans eller ved inoperabelt
• Varighet: 3–6 mnd etter eksisjon, lengre ved umulig eksisjon

Systemisk / CNS / immunsvak

• Aggressiv kombinasjon: Kirurgi (hjernereseksjon) + systemiske antimykotika
• Valg av antimykotikum: Basert på artsbestemmelse og sensitivitetstesting. Ofte: vorikonazol, posakonazol, isavuconazol, amfoterisin B (liposomal) + azol
• Immunmodulering (redusere immunosupression hvis mulig), G-CSF, IFN-γ
• Langvarig suppresjon ofte nødvendig

Prognose

• Lokalisert hos frisk: God ved komplett eksisjon
• Systemisk / CNS: Dårlig, høy mortalitet selv med behandling
• Residiv vanlig ved ufullstendig fjerning / stopp av medisiner

Forebygging

• Unngå skader med jord/planter i immunsvake pasienter (hansker, sko)
• Rask rensing av sår
• Kontroll av luftkvalitet / vann i sykehus (byggeskade, fukt)