Phaeohyphomycosis: Mørke soppinfeksjoner – diagnostikk og behandling

Hva er phaeohyphomycosis?

Phaeohyphomycosis er en samlebetegnelse for infeksjoner forårsaket av dematiace (mørkpigmenterte) sopper som danner hyfer (trådfremstøtende celler) i vev. Vanlige slekter: Alternaria, Exserohilum, Curvularia, Phialophora, Cladophialophora, Wangiella. Infeksjon oppstår ved inoculering (traume, splinter) eller inhalasjon. Immunkompromitterte (HIV, transplanter, kreft, steroidbehandling) har høyere risiko for disseminert sykdom.

Kliniske former

• Subkutant: Nodul/cyste ved inokulasjonssted (ofte hender/føtter). Sakte voksende, smertefri → smertefull, kan fistulisere.
• Sinusitt/lungesykdom: Etter inhalasjon (allergisk fungal sinusitt, pneumoni).
• Sentralnervesystemet (CNS): Hjernabscess – hos alvorlig immunsvakte. Symptomer: feber, nevrologiske deficit, forvirring, økt intrakraniell trykk.
• Øyeinfeksjon (keratitis): Etter traume med plante materiale.

Diagnostikk

• Mikroskopi (KOH-preparat, farget): brune, septate hyfer.
• Kultur (Sabouraud, 25–30 °C): olivbrune/gråbrune kolonier.
• Molekylær (PCR/sekvensering) for artsbestemmelse – viktig for terapi.
• Histopatologi: granulomatøs inflammasjon med pigmenterte hyfer.
• Bilde (MR/CT) ved dyp/CNS-infeksjon.

Behandling

• Lokalisert kutan: Kirurgisk ekscisjon ± systemisk antifungalt (itraconazol 200–400 mg/d 2–6 mnd).
• Disseminert/CNS: Amfotericin B (liposomal) + azol (vorikonazol/posakonazol/itraconazol) – langvarig (6–12 mnd+).
• Immunmodulering (redusere immunsuppression hvis mulig).
• Drenering av abscesser.

Tidlig artsbestemmelse og aggressiv behandling ved immunkompromitterte er livsviktig.