Hva er livmorkreft (endometriekreft)? – Symptomer, diagnostikk og behandling

Livmorkreft (endometrioid adenocarcinoma, type I, ~80 %) oppstår i endometriet (livmorslimhinnen). Mest vanlig gynækologisk kreft i vesten. Aldersgjenomsnitt ~65 år (postmenopausale). Dødelighet i Norge: ~250 / år.

Risikofaktorer (østrogen-dominans)

• Postmenopausal alder (>50 år)
• Overvekt / fedme (perifer aromatisering av androgen → østrogen)
• Ubegrenset østrogenbehandling (uten gestagen)
• Tidlig menarke (<12 år) / sen menopause (>55 år)
• Nulliparitet (aldri fødsel)
• PCOS (anovulasjon → uopposert østrogen)
• Diabetes type 2, hypertensjon (metabolsk syndrom)
• Tamoksifen (brystkreftbehandling – partiel østrogenagonist i endometrium)
• Lynch-syndrom (HNPCC) – arvelig, tidlig debut, også tarmkreft.

Beskyttende faktorer

• Kombinasjons-p-piller (COC) – risikoreduksjon 50 % etter 5 år bruk, varer 10–20 år etter slutt.
• Graviditet (høy progesteron).
• Fysisk aktivitet, normal vekt.
• Røyking (paradoksalt lavrisiko for endometriekreft, men øker annen kreft).

Symptomer

• Postmenopausal blødning (PMB): Hovedsymptom (~90 %). Alltid utredes!
• Perimenopausale: uregelmessig, tung blødning (AUB).
• Avansert: bekkensmerte, dysuri, dyspareuni, vektfall, ascitt, lymfodem.

Diagnostikk

1. Gynækologisk undersøkelse + transvaginal ultralyd (TVUS): endometriumtykkelse >4 mm (postmenopausale) → biopsi.
2. Endometriumbiopsi (Pipelle): Kontorprosedyre, sensitivitet >95 %.
3. Hvis usikker / utilstrekkelig: Hysteroskopi + kyrette (D&C) i narkose.
4. Stadiere (FIGO 2009): MR bækken / CT thorax/abdomen, PET-CT ved avansert.

Behandling

• Kirurgi (hovedbehandling): Total hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi (BSO) + pelvine + paraaortale lymfeknutedisseksjon (sentinel node mapping ved tidlig stadie). Laparoskopisk / robotassistert standard.
• Adjuvant: Vaginal vault brachyterapi (stadie I med risikofaktorer), ekstern bækkenstråling +/– kemoterapi (karboplatin/paklitaksel) ved høyrisk / avansert stadie (II–IV).
• Fertilitetssparende (stadie IA grad 1, ønske om barn): Progestin (MPA / levonorgestrel IUD) + tett oppfølging (hysteroskopi/biopsi 3–6 mnd). Kun ved spesialisert senter.
• Avansert / residdv: Kemoterapi, hormonterapi (progestin, AI), immunterapi (pembrolizumab ved dMMR/MSI-H), kliniske studier.

Prognose

God overlevelse ved tidig diagnose (stadie I: 5-års OS 85–95 %). Dårligere ved avansert stadie, serøst/klarecellekarsinom (type II), høyt gradus.