Risikofaktorer for livmorkreft: Hormoner, alder, livsstil og genetikk

Forstå risikoen

Livmorkreft (endometriekreft) er den vanligste gynekologiske kreftformen i vestlige land. Selv om nøyaktig årsak ikke alltid er kjent, er langvarig eksponering for østrogen uten motvirkende progesteron den sentrale mekanismen bak de fleste risikofaktorer.

Hovedrisikofaktorer

1. Hormonell ubalanse (østrogen dominans)

• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): Anovulasjon → ingen progesteron → uopphørt østrogenstimulering
• Diabetes type 2 / insulinresistens: Øker bioledig østrogen
• Fedme (BMI >30): Fettvev konverterer androstendion til østron (svak østrogen) – chronic høyt nivå
• Østrogen-behandling uten progestin: Øker risiko markert (historisk stor årsak)
• Tamoxifen (brystkreftbehandling): Agonist virkning på livmor → økt risiko (ca. 2–3 ganger)

2. Reproduktive faktorer

• Tidlig menarke (<12 år) eller sen menopaus (>55 år) → flere menstruasjonssykluser = mer år med østrogen
• Nulliparitet (aldri fødsel): Graviditet gir høyt progesteron som beskytter livmoren
• Ufruktbarhet / få ovulasjoner

3. Alder

• Mest vanlig etter menopausen (gjennomsnitt 60–65 år)
• Risiko øker med alder

4. Genetikk og arv

• Lynch-syndrom (HNPCC – Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer): Mutasjoner i MMR-gener (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) → 40–60% livslang risiko for livmorkreft (vs 3% generelt)
• Familiehistorie med livmor-, tykktarm- eller eggstokkreft

5. Andre medisinske tilstander

• Endometriose (noen studier viser økt risiko)
• Tamoxifen-bruk (se over)
• Stråleterapi mot bækken (tidligere)

Beskyttende faktorer

• Kombinerte p-piller (østrogen + progestin) – reduserer risiko med 50% ved 5+ års bruk
• Spiral med progestin (Mirena®)
• Graviditet(er)
• Fysisk aktivitet, normal vekt
• Røyking (paradoksalt lav risiko, men ikke anbefalt pga andre helserisikoer)

Symptomer å være oppmerksom på

• Uregelmessig blødning / blødning etter menopausen (viktigst!)
• Vannig, blodig utflod
• Underlivssmerter / smerte ved samleie

Viktig: Tidlig diagnostisering gir over 90% 5-års overlevelse. Postmenopausal blødning = alltid undersøkes.

Forebygging og screening

• Ingen rutinemessig screeningstest for generell befolkning
• Ved Lynch-syndrom: Årlig gynekologisk undersøkelse, eventuelt ultralyd/biopsi fra 30–35 år
• Vektkontroll, fysisk aktivitet, begrens alkohol
• Diskuter hormonbehandling grundig med lege (laveste dosis, kortest tid, alltid med progestin ved intakt livmor)

Konklusjon

Livmorkreft er i stor grad en hormondrevet sykdom. Å kjenne sine risikofaktorer – spesielt vekt, PCOS, familiehistorie og hormonbehandling – gir mulighet til tidlig oppdagelse og forebygging. Postmenopausal blødning er aldri normal; undersøk den umiddelbart.