Erythema chronicum migrans: Tidlig tegn på Lyme borreliose

Hva er erythema chronicum migrans (ECM)?

Erythema chronicum migrans (også kalt erythema migrans, EM, eller «oksøye-utslett» / bull's-eye rash) er det klassiske, patognomoniske hudutslettet ved tidlig lokalisert Lyme borreliose (forårsaket av Borrelia burgdorferi sensu lato, overført av flått *Ixodes ricinus* i Europa). Det forekommer hos ca. 70–80 % av infiserte, typisk 3–30 dager etter stikk (gjennomsnitt 7–10 dager).

Typisk utseende og forløp

• Starter som liten rød papel/makul ved stikkstedet.
• Ekspanderer sentrifugalt (utover) med 1–2 cm/dag.
• Sentralt avklaring (blekning) → ringformet utslett med rød, litt hevet rand og blekt sentrum (oksøye). Diameter ofte > 5 cm (kan bli 20–50 cm).
• Kan være homogent rødt uten sentral avklaring (spesielt tidlig).
• Vanligvis asymptomatisk, men kan kløe, brenne, være overfølsom.
• Lokalisering: Overalt, men ofte på ben (lår/leg), kropp, armekropp. I hårbunn/skalle kan det overses.
• Forsvinner spontant etter uker–måneder, men infeksjonen kan spredes systemisk hvis ikke behandlet.

Differentdiagnoser (som kan ligne)

• Flåttstikkreaksjon (liten, < 5 cm, ikke ekspanderer, forsvinner raskt).
• Tinea corporis (ringorm) – skjeletter aktivt, klør sterkt, KOH-preparat viser hyfer.
• Nummulært eksem / annulært eksem.
• Erythema multiforme (målplater, ofte mukøst involvert, utløst av HSV/Mycoplasma/legemidler).
• Granuloma annulare (fast, hudfarnet/rødt, ingen ekspansjon).
• Søk svovel (cellulitt) – smerte, varme, feber, rask spredning.
• Sykdommen Southern Tick-Associated Rash Illness (STARI) i USA (ligner EM, men ingen Borrelia).

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk ECM i endemisk område = diagnosestillende. Ingen serologi nødvendig før behandling.
• Serologi (to-trinns: ELISA → Western Blot / ImmuBlot): Kun ved atyppisk utslett, ekstra kutane manifestasjoner, eller for epidemiologisk overvåkning. IgM debuterer 2–4 uker, IgG 4–6 uker. Falsk negativ tidlig. Falsk positiv mulig (kryssreaksjoner, autoimmunitet).
• PCR (hudbiopsi/blod/liquor): Spesifikt, men lav sensitivitet i hud/blod. Brukes ved nevroborreliose (liquor).

Behandling (tidlig = best prognose)

Situasjon	Anbefalt regime (voksne)	Varighet
Klassisk ECM (ingen nevrologiske tegn)	Doksycyklin 100 mg x 2 ELLER Amoksisillin 500 mg x 3 ELLER Cefuroxim aksetil 500 mg x 2	10–14 dager (doksy) / 14–21 dager (penisillin/cefuroxim)
Gravide / amme / barn < 8 år	Amoksisillin 50 mg/kg/dag delt 3 (maks 500 mg x 3) ELLER Cefuroxim	14–21 dager
Nevroborreliose (meningitis, radikulonevritis, parese)	Ceftriakson 2 g i.v. x 1 (eller 2 g x 2) ELLER Penisillin G 3–4 MIU i.v. x 4	14–21 dager
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) / Lyme artritt	Doksycyklin 100 mg x 2 (eller amoksisillin/cefuroxim)	21–28 dager

Ingen profilakse etter flåttstikk anbefales rutinemessig i Norge (lav prevalens, lav overføringsrisiko per stikk). Flått fjernes raskt (pinsett), område desinfiseres, observasjon for utslett/feber i 30 dager.

Forebygging

• Tøy som dekker (bukser i sokker), insektmiddel (DEET 20–50%, icaridin) på eksponert hud.
• Kroppskontroll etter skog/hei (flått liker varme, fugtige områder: lyske, hals, aksel, hårbunn).
• Fjern flått innen 24 timer → minimal overføringsrisiko.