Lupus vulgaris: Kutan tuberkulose – symptomer, diagnose og behandling

Hva er lupus vulgaris?

Smertefull, nodulær hudlidelse forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Ofte ansikt, rygg, bagasje. «Lupus» = hudsår/nekrose ved ubehandlet. Også kalt tuberculosis luposa cutis. Behandles som all TB: 4 legemidler (isoniazid, rifampisin, ethambutol, pyrazinamid).

TB i andre organer

TB trives best i lunge (lungetuberkulose). Andre steder = ekstrapulmonal TB: miliar-TB, scrofula, TB verrucosa cutis, tuberkulider, metastatiske abscesser/sår, tuberkuløst tannkjøtt. Lupus vulgaris = kutant variant.

Klinisk bilde

Relativt sjeldent, vedvarende/progressivt. Første lesjoner: små, skarpe knuter (eplegeléknuter), rødbrune, geleaktige. Sammenflyter → vevødeleggelse. Alle aldre, men mest <30 år. Kaukasier: hode/nakke. Asiater: rykk/ekstremiteter. Penis involvert rapportert.

Spredeveier til huden

1. Direkte inokulasjon via åpent sår.
2. Hematogen (blod) / lymfatisk fra påvirket indre organ.
3. Direkte forlengelse fra infiserte ledd/kjertler under hud.

Diagnose

Hudbiopsi: caseoserende epitelioide granulomer med syrefaste basiller. Utelukke lung-TB: sputumkultur/røntgen. Mantoux-test, radiologi.

Behandling

Orale antituberkulære medisiner (hovedbehandling). Eventuelle sekundærinfeksjoner: andre antibiotika. Varer måneder/år. Kirurgisk utskjæring ved alvorlig ansiktsforstyrrelse/nekrose.