Lupus nefritt: Nyrekomplikasjon ved systemisk lupus erythematosus

Hva er lupus nefritt?

Lupus nefritt er en alvorlig nyremanifestasjon av systemisk lupus erythematosus (SLE), en autoimmun sykdom hvor immunsystemet angriper egne vev. Immunkomplekser (antistoffer bundet til antigener) depositere seg i glomerulene (nyrenes filter), utløser inflammasjon og skade. Ca. 40–60 % av SLE-pasienter utvikler nyreforandringer.

Klassifisering (ISN/RPS 2003)

• Klasse I: Minimal mesangial
• Klasse II: Mesangial proliferativ
• Klasse III: Fokus proliferativ (<50 % glomeruli)
• Klasse IV: Diffus proliferativ (>50 %) – mest alvorlig
• Klasse V: Membranøs (tykkert basalmembran)
• Klasse VI: Avansert skleroserende (>90 % skadet)

Symptomer og tegn

• Proteinuri (skummende urin, >0,5 g/døgn)
• Hematuri (blod i urin, mikroskopisk eller makroskopisk)
• Hypertensjon (ofte tidlig tegn)
• Ødemer (ankler, øyne)
• Nedsatt GFR, forhøyet kreatinin
• Generelle SLE-symptomer: feber, leddsmerter, utslett, tretthet

Diagnostikk

• Urinanalyse: protein/kreinin-forhold, sediment
• Blod: kreatinin, eGFR, C3/C4 (lavt ved aktivitet), anti-dsDNA (høyt)
• Nyrebiopsi: Gyllen standard for klassifisering og behandlingsvalg

Behandling

Mål: Remisjon, bevare nyrefunksjon, forhindre ESRD.

• Induksjon (klasse III/IV): Mycophenolat mofetil (MMF) eller syklofosfamid + kortikosteroider.
• Vedlikehold: Azatioprin eller MMF i minst 3 år.
• Klasse V: MMF + kortikosteroider; ev. kalcineurininhibitorer.
• Støttende: ACE-hemmer/ARB (antiproteinurisk, BP-kontroll), hydroksyklorokin, statiner.

Prognose

Med moderne terapi oppnår 80–90 % partiel eller fullstendig renal respons. Risikofaktorer for dårlig utfall: klasse IV/VI, forsinket behandling, høyt kreatinin ved debut, gentagende flares. Nyretransplantasjon er mulig ved ESRD, men recidiv forekommer.