Lupus vulgaris: Kutant tuberkulose – sjelden, men alvorlig hudmanifestasjon

Lupus vulgaris er en kronisk, progressiv form for kutan tuberkulose forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Det er en ekstrapulmonær TB-manifestasjon (utenfor lungene) som primært angriper ansiktet, halsen og nakken (kaukasiere) eller ekstremitetene (asiere).

Klinisk bilde

• Primære lejoner: Små, skarpe, rødbrune papler/noduler med geléaktig konsistens («eplegelé-noduler»).
• Progresjon: Sammenflytning til plakker, ulserasjon, arrdannelse, vevødeleggelse.
• Lokalisering: Ansikt (nese, kinder, øre), hals, nakke, rygg, buttock. Penisengasjement beskrevet.
• Alder: Ofst før 30 år, men alle aldre kan rammet.

Infeksjonsveier til huden

1. Direkte inokulasjon (vaksinasjon, sår)
2. Hematogen spredning (fra lunge/andre organer)
3. Lymfogen spredning
4. Direkt forlengelse fra underliggende infisert ledd/kirtel

Diagnostikk

• Hudbiopsi (histopatologi): Kaseoserende epiteloide granulomer med syrefaste staver (Ziehl-Neelsen / Auramin-Rhodamin farging).
• PCR for M. tuberculosis fra biopsi (raskt, sensitivt).
• Mantoux-test / IGRA (Quantiferon): Støtter, men ikke diagnostisk alene.
• Røntgen thorax / sputumkultur: For å utelukke samtidig lunge-TB.

Behandling

• Standard anti-TB regi (4-måneders): 2 mnd: Isoniazid (H) + Rifampisin (R) + Etambutol (E) + Pyrazinamid (Z) → 4 mnd: H + R.
• Ved resistens / intolerans: justert regi (eks. levofloxacin, linzolid, bedakvilin).
• Varighet: Totalt 6–9 mnd (kutant TB ofte lenger enn lungesykdom).
• Kirurgi: Ved stor arrdannelse, kosmetisk forstørelse etter utbrent infeksjon.
• Sekundær bakteriell infeksjon: Tilpasset antibiotika.

Prognose

Ved fullført behandling: god kosmetisk utfall mulig, men arr forblir. Ubehandlet: progresjon, destruksjon, risiko for spredning. Kontaktsporings (kildeoppfølging) obligatorisk.