Akutt leversvikt: En medisinsk nødsituasjon som krever rask handling

Akutt leversvikt (fulminant hepatitt) er en sjelden, men livstruende tilstand der leverfunksjonen kollapser over dager–uker hos en person uten tidligere leversykdom. Det er en medisinsk nødkrevende innleggelse, helst på en hepatologisk avdeling.

Vanlige årsaker

• Medisiner: Paracetamol-overdose (hyppigst i Vest), andre legemidler (idiosynkratisk reaksjon).
• Virus: Hepatitt A, B, E (C gir sjeldent akutt svikt).
• Autoimmun hepatitt, Wilson-sykje, akutt fedme leversykdom (AKI i svangerskap).
• Iskemi (sjokklever), giftige sopper (rød fluesopp).

Klinisk bilde – går raskt

• Gulsott (bilirubinøkning).
• Koagulopati (forlengd INR, blødningstendens) – lever produserer ikke koagulasjonsfaktorer.
• Hepatisk encefalopati: forvirring, personlighetsendring, søvnighet → koma (graderes 1–4).
• Multiorgansvikt: nyre, lunger, kredsløp kollapser pga. metabolisk kaos.

Behandling

• Årsaksspesifikk: N-acetylcystein (paracetamol), antivirale (hepatitt B), immunsuppressiva (autoimmun).
• Støttende: Intensivovervåkning, ventilatør, dialysis (CVVH), korreksjon av koagulopati/elektrolytter/blodsukker, ernæring.
• Levetransplantasjon: Eneste kur ved irreveribel svikt. Kriterier (King's College) brukes for å vurdere akutt behov. Tidlig henvisning til transplantasjonssenter redder liv.

Prognose avhenger av årsak, tidlig diagnostikk og tilgang til transplantasjon. Paracetamol-overdose har best overlevelse ved rask antidot. Hepatolog-ekspertise forbedrer utfall markant.