Revmatiske symptomer: Vanlige tegn, diagnose og behandling
Kjerne symptomer ved revmatiske sykdommer
Revmatiske sykdommer omfatter over 100 tilstander som rammer ledd, muskler, bindevev. Felles trekk: betennelse, smerte, stivhet, svullning, redusert bevegelighet.
Vanlige revmatiske diagnoser og deres typiske symptomer
Reumatisk feber (etter streptokokkinfeksjon)
- Vandrende leddsmerter (store ledd)
- Feber, hudutslett (erythema marginatum), subkutane knuter
- Sydenhams kore (ucontrollerte bevegelser)
- Hjertebetennelse (klaffskade)
Revmatisk hjertesykdom (følge av reumatisk feber)
- Klaffstenose/insuffisens (ofst mitralis)
- Dyspné, utmattelse, hjertebank, ødemer
Polymyalgia rheumatica (PMR)
- Symmetrisk smerte/stivhet i skuldre, nakke, hofter (morgener)
- Feber, vekttap, utmattelse
- Ofte forbundet med giantcellearteritt (hodepine, synstap, skallpårørømhet)
Reumatoid artritt (RA)
- Symmetrisk småleddsbetennelse (MCP, PIP, håndledd, fotledd)
- Morgenstivhet >1 time
- Systemiske symptomer: utmattelse, lavfeber, anemi
- Erosjoner, deformiteter ved ubehandlet
Andre vanlige
- Systemisk lupus erythematodes (SLE): hudutslett, nyre, ledd, ANA+
- Ankyloserende spondylitt: ryggsmerter, sakroiliitt, HLA-B27
- Gikt: akutt monoartritt (stortå), uratkristaller
- Osteoartrose: degenerativ, belastningssmerte, knirring
Diagnostisk tilnærming
- Anamnese + klinisk undersøkelse (leddstatus, mønster)
- Blodprøver: CRP, SR, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27, urat
- Bildediagnostikk: røntgen, US, MRI
- Leddpunkjon ved usikker etiologi
Behandlingsprinsipper
- NSAID: Førstelinje for smerte/betennelse.
- Kortikosteroider: Bridge-terapi, intraartikulært.
- csDMARDs: Metotreksat (anker for RA, PMR m.fl.).
- b/tsDMARDs: Biologika/JAK-hæmmere ved utilstrekkelig effekt.
- Ikke-medikamentøst: Fysioterapi, ergoterapi, pasientopplæring, fysisk aktivitet, røykeavvanning.
Klima og symptomer
Mange pasienter rapporterer forverring ved kaldt/fuktig værekstabilitet. Vitenskapelig evidens er svak, men individuell opplevelse bør tas på alvor.