Testikkelkreft – symptomer, diagnostikk, behandling og prognose

Testikkelkreft er en relativt sjeldnen kreft (<1 % av alle kreft), men vanligst hos menn 20–34 år. Over 95 % er germineltumorer (seminom / nonseminom). Kurabilitet >95 % ved tidlig diagnose.

Symptomer

• Smertefri, palpabel klump / forstørrelse i testikel (viktigst).
• Tungt følelse i pungen, trekning mot lyske.
• Smerte i testikel, pung, lyske, rygg (ofte dull, anfallsvis).
• Hydrocele (væskesamling i pung).
• Gynækomasti (brystforstørrelse) pga. hCG/östrogen fra tumor.
• Avansert: ryggsmerter (retroperitoneale metastaser), hoste (lungemetastaser).

Selvundersøkelse

Månedlig i dusj (varmt vann løsner skrotum). Normal: en testikkel litt større/høyere. Epididymis (bishodene) føles som bløt strukøverst bak – *ikke* forveksles med tumor.

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse.
2. Pungultralyd (fastslår solid vs. cystisk, intra-/ekstrakulær).
3. Tumormarkører: AFP, hCG, LDH (stadiering, overvåking).
4. CT thoraks/abdomen/pelvis for stadiering.
5. Inguinal orkiektomi (radikal fjerning) = diagnostikk + behandling. *Ingen* nålbiopsi (risiko for spredning).

Stadiering (TNM) og risikostratifisering (IGCCCG)

• Stadie I: lokalisert til testikel.
• Stadie II: retroperitoneale lymfeknuter.
• Stadie III: fjernmetastaser (lunger, lever, hjerne).
• Risikogrupper (god, intermediær, dårlig) basert på metastaselokalisering og markørnivåer.

Behandling

• Stadie I seminom: overvåking (surveillance) eller enkel kjemoterapi (1 kur BEP) eller stråle (tidligere standard).
• Stadie I nonseminom: overvåking, RPLND (retroperitoneal lymfeknutedisseksjon), eller 1 kur BEP.
• Avansert: 3–4 kurer BEP (bleomycin, etoposid, cisplatin) eller VIP. Høy dose kjemoterapi + stamcelletransplantasjon ved recidiv.
• Postkjemoterapi residualmasse: RPLND.

Prognose og livskvalitet

Overlevelse >99 % stadie I, >90 % metastasert. Fjerning av én testikkel påvirker ikke ereksjon, orgasme eller fertilitet (hvis den andre er normal). Spermabanking anbefales *før* kjemoterapi. Langtidseffekter: perifer neuropati (cisplatin), høreskade, sekundærkreftrisiko, kardiovaskulær sykdom – krever livslang oppfølging.