Rolando-fraktur: Kompleks tommelfraktur – diagnostikk og behandling

Rolando-fraktur er en komminuert (flere fragmenter) intraartikulær fraktur av tommelens base (første metakarpal). Beskrevet første gang av Silvio Rolando (1910). Det er en ustabil fraktur som ofte krever kirurgi og kan gi varig funksjonsnedsettelse.

Anatomi og mekanisme

• Tommelens base artikulerer med trapesium (trapeziometakarpalt ledd) – gir tommelen dets unike bevegelsesfrihet (opposisjon, abduksjon, fleksjon/ekstensjon)
• Frakturen er typisk Y- eller T-formet med 3+ fragmenter
• Mekanisme: Aksial belastning på avduktert tommel (fall på hånd, slag mot hard overflate)

Symptomer

• Intens smerte ved tommelbase
• Svullnad, hæmatom, misdannelse
• Begrenset/umulig tommelbevegelse
• Smerte ved aksial belastning (klemme/gripe)

Diagnostikk

• Røntgen (AP, lateral, oblique, Robert-visning) – viser komminuering
• CT (tydeliggjør fragmenter, artikkulær inngrep, forskyvning) – gyllen standard for planlegging

Behandling

Konservativ (sjelden): Kun ved uforskyvde, stabile frakturer (svært sjeldne ved Rolando). Gips 4–6 uker.

Kirurgisk (standard):

• ORIF (Open Reduction Internal Fixation): Plater/skruer (lavprofil, låste) – gir stabilitet for tidlig bevegelse
• K-wires (Kirschner-ledninger): Perkutant eller åpen, ofte supplerende
• Ekstern fiksaotor: Ved alvorlig mjukdelsskade / infeksjonsrisiko
• Artrodes (leddforstivning): Ved alvorlig knusning/artrose – offerer bevegelse for smertefrihet/stabilitet

Rehabilitering

• Tidlig kontroller bevegelse (CPM/terapeut) etter stabil fiksering
• Progressiv belastning over 6–12 uker
• Tommekortese (spica) 2–4 uker postop

Prognose og komplikasjoner

• Jo flere fragmenter, verre prognose
• Vanlige: Restiv stivhet, redusert opposisjon/klemmekraft, posttraumatisk artrose
• Malunion (feilheling) → dauerhaft funksjonstap
• Infeksjon, nerveskade (n. radialis superficialis), skrueirritasjon

Bennett-fraktur (2-delt, enklere) har bedre prognose. Rolando krever erfaren håndkirurg og tålmodig rehab for best mulig resultat.