Marginal placenta previa: Lavliggende morkake ved siden av livmorhalsen

Marginal placenta previa er en tilstand der morkaken (placenta) implanterer i den nedre delen av livmoren, med kanten ved siden av (inntil) den indre livmorhalsmutningen (os internum), men ikke dekker den. Det er den mildeste formen for placenta previa.

Klassifisering av placenta previa

• Total (fullstendig): Placenta dekker os helt.
• Partiell: Placenta dekker os delvis.
• Marginal: Placenta kant når/grenser til os, men dekker ikke.
• Lavliggende placenta (low-lying): Placenta i nedre segment, men > 2 cm fra os (terminologisk skille fra marginal).

Symptomer

• Smerteløs, lys rød vaginal blødning – typisk debut i 2. trimester (16–20 uker), ofte spontant, kan være provokert (seksuell aktivitet, undersøkelse, anstrengelse).
• Ingen smerter (skiller fra morkakeløsning – smerte, uterusømmelighet, fetal distress).
• Ofte stopp av blødning, men recidiverer.

Diagnostikk og oppfølging

• Ultralyd (transvaginal = gullstandard): Viser placenta-lokalisering i forhold til os. Gjennomføres ved rutineultralyd uke 18–20, og ved blødning.
• Ved marginal/lavliggende placenta: Kontrollultralyd ca. uke 32–36 for å vurdere om placenta har «migrert» opp (placenta beveger seg ikke, men livmoren vokser/utvider seg → relatisk oppflytting).
• Over 90 % av marginal/lavliggende placenta i 2. trimester løser seg spontant til 3. trimester.

Behandling og forebygging av komplikasjoner

• Ingen aktiv behandling ved asymptomatisk marginal placenta previa – observasjon.
• Ved blødning: Sengehvile (begrenset aktivitet), unngå vaginal undersøkelse/seksuell aktivitet, Rh-profilakse (Rh-negativ mor), jern/folat ved anemi.
• Steroid (betametason): Ved risiko for preterm fødsel (< 34–36 uker) for fosterlunge-maturing.
• Tocolytika: Ved preterm kontraksjoner.
• Keisersnitt: Ved persisterende marginal/total placenta previa ved term (≥ 37 uker) eller ved alvorlig/gentatt blødning, fetal distress. Marginal placenta previa kan tillate vaginal fødselse hvis avstand til os > 1–2 cm ved term – individuell vurdering.

Risikofaktorer

• Flere fødseler (multiparitet), flerfødlegg.
• Tidligere keisersnitt, morkakeavskraping, myomektomi, uterine kirurgi.
• Røyking, kokainbruk.
• Alder < 20 eller > 35 år.
• Tidligere placenta previa.

Komplikasjoner

• Anemi (mor), blødning (antepartum/intrapartum/postpartum).
• Placenta accreta/increta/percreta (økt risiko ved tidligere uterine kirurgi).
• Preterm fødsel, lav fødselsvekt.
• Morkakeløsning (sjelden, men alvorlig).

Tett oppfølging hos obstetrikker gir god prognose for mor og barn.