Placenta accreta: dypt sittende morkake – risiko, diagnostikk og håndtering

Hva er placenta accreta?

Unormal innvekst av morkake i livmormuskulaturen (myometrium) i stedet for kun i slemhinne (endometrium). Forekommer ~1:2500 graviditeter.

Risikofaktorer

• Tidligere keisersnitt (hovedrisiko – øker med antall).
• Placenta previa (morkake dekker livmorhals).
• Annen livmorkirurgi (myomektomi, skraping).
• Moderen alder, IVF.

Gradering

1. Accreta: morkake invaderer endometrium, når myometrium (75 %).
2. Increta: dypere inn i myometrium.
3. Percreta: gjennom hele livmorvegg, kan invadere blære/ureter (sjeldnest, mest alvorlig).

Diagnostikk

• Ultralyd (gråskala + Doppler) – sensitivitet ~80–90 % ved erfarte hender.
• MRI ved usikkerhet eller for å kartlegge blærinvasjon.
• Ofte diagnosticert first under fødsel (morkake løsner ikke).

Håndtering

• Planlagt keisersnitt ca. uke 34–36 (korteseres med steroidprofylaxe).
• Multidisciplinært team (obstetrikk, gynekologisk onkologi, anestei, blodbank, intensiv).
• Hysterektomi ofte nødvendig for å stille blødning (sikrest).
• Konservativ kirurgi (morkakefjerning + bevaring av livmor) kun ved lav grad, erfaret senter, og ønske om fremtidig graviditet – høy risiko for blødning/recidiv.

Komplikasjoner

Massiv blødning (gjennomsnitt 3–5 L), transfusjon, DIC, skade på blære/ureter, dødelighet ~7 % i store serier.