Multippel myelom: blodkreft i benmargen – symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er multipelt myelom?

Kreft av plasmaceller (antistoffproduserende hvite blodceller) i benmargen. Står for ~1 % av alle kreft, ~2 % av kreftdødsfall. Medianalder ved diagnose ~70 år.

Patologi

Klonale plasmaceller ekspanderer → fortrenger normal bloddannelse (anemi, trombocytopeni, leukopeni), produserer monoklonalt protein (M-protein), stimulerer osteoklaster → lytiske benlesjoner, hyperkalcemi, nyreskade.

Symptomer (CRAB-kriterier)

• Calcium forhøyet (hyperkalcemi).
• Renal insuffisiens (nyresvikt).
• Anemi.
• Bone lesions (lytiske skader, smertar, frakturer).

Ogsø: infeksjonsutsatthet, nevrologi (ryggmargskompresjon), hyperviscositet.

Diagnostikk

• Serum/urin protein elektroforese + immunofiksering (M-protein).
• Frie lettkjeder (κ/λ) i serum.
• Benmargebiopsi (plasmaselleandell >10 % eller klonale).
• Billeddiagnostikk: lavdose CT hele kroppen (standard), MRI, PET-CT.

Stadiedeling (R-ISS)

Kombinerer β2-mikroglobulin, albumin, LDH, cytogenetikk (del 17p, t(4;14), t(14;16)).

Behandling

• Smoldering (asymptomatisk): observasjon (aktiv overvåking).
• Aktivt myelom: induksjon (triplett: proteasomhæmmer + immunomodulator + steroid + anti-CD38 antikropp), konsolidering, autolog stamcelletransplantasjon (standard for <70–75 år), vedlikeholdsterapi.
• Revolusjonert overlevelse siste 15 år (median >10 år).

Relaps

Nesten alle relapser. Sekundære linjer: nye kombinasjoner (BCMA CAR-T, bispesifikke antistoffer, selinexor).