Blødning i morkaken (placenta) i graviditet: Placenta previa vs. abruptio – symptomer, fare og håndtering

Vaginal blødning i graviditeten er alvorlig til det motsatte bevist. I tredje trimester er to tilstander de mest kritiske årsakene til blødning fra morkaken: placenta previa (morkaken dekker livmorhalsen) og placentaløsning (abruptio placentae) (morkaken løsner fra livmorveggen). Begge krever umiddelbar medisinsk vurdering – livet til mor og barn kan være i fare.

Placenta Previa – morkaken ligger for lavt

Hva er det?

Morkaken implanterer i nedre del av livmoren og dekker livmorhalsen delvis eller totalt (totalis, partialis, marginalis). I normal graviditet flytter morkaken oppover med livmoren vekst; ved previa skjer ikke dette tilstrekkelig.

Symptomer

• Smertefri, lys rød blødning i 2./3. trimester (ofte uten utløsende faktor).
• Kan stoppe og starte på nytt dager/uker senere.
• Ingen magesmerter / kontraksjoner (skiller fra løsning).
• Fosterets hjertefrekvens som regel normal – med mindre massiv blødning.

Diagnostikk

• Transvaginal ultralyd (gullstandard) – viser morkakelokalisering i forhold til indre livmorhals.
• Unngå vaginal undersøkelse (speculum/digital) – kan utløse livstruende blødning.

Behandling

• Totalis/partialis previa: Planlagt keisersnitt ved 36+0–37+0 uker (efter lungeinmaturitetsprofylaxe). Akutt keisersnitt ved aktiv blødning uavhengig av gestational alder.
• Marginalis/lavliggende (ikke dekker): Kan prøve vaginal fødsel ved overvåking, men lav terskel for keisersnitt.
• Innleggelse ved blødning: Overvåking, blodtype/kryssmatch, ev. blodoverføring, tocolyse (kontraksjonshemmer) for å nå steroidvinduet.
• Placenta accreta spektrum (PAS) – morkaken vokser INN i muskellaget: Høy risiko for massiv blødning → multidisciplinært team, planlagt keisersnitt + hysterektomi klarliggende, intervensjonell radiologi (ballongkateter).

Placentaløsning (Abruptio Placentae) – morkaken løsner

Hva er det?

Normalt implantert morkaken løsner (partielt eller totalt) fra livmorveggen *før* barn er født. Blødning skjer mellom morkaken og livmorveggen (retroplacentært hematom). Kan være skjult (koncealed) – ingen vaginal blødning!

Symptomer (klassisk triade)

• Vaginal blødning (mørk, koagulerende) – men kan fravære ved koncealed løsning.
• Intense, varige magesmerter / utendørs smerte ved palpasjon (livmor «trådt», woody).
• Uterin irritabilitet / hyppige kontraksjoner / hypertonus.
• Fostertilstand: Bradykardi, senkede variabilitet, senkninger (type II/late) – tegn på hypoxi.
• Mors tegn på sjokk (takycardi, hypotensjon, kolde sveder) – kan være verre enn vaginal blødning antyder.

Risikofaktorer

• Høyere alder, multipariteter, røyking, kokain/amfetamin, hypertensjon (kronisk/preeklampsi), trauma (bilulykke, vold), tidlig løsning i tidligere graviditet, polyhydramnion, rask amniondråne (trykkendring).

Behandling – ALLTID akutt innleggelse

• Moderat/alvorlig (fostertilstand påvirket, mors hemodynamikk ustabil, massiv blødning): Akutt keisersnitt (innen minutter). Massiv transfusjonsprotokoll, koagulasjonsfaktorer, fibrinogenkoncentrat, tranexamsyre.
• Lett (marginal løsning, mor/foster stabile, tidlig gestational alder < 34 uker): Inpatient overvåking, steroid for lungemodning, tocolyse (kortvarig), daglig CTG, ultralyd, blodprøver (Hb, trombocyter, koagulasjon, fibringen). Avvente til 34–37 uker hvis mulig.
• Død fostre / DIC / renal svikt / Sheehan-syndrom (hypofyseinfarkt) – alvorlige komplikasjoner.

Sammenligning – rask oversikt

	Placenta Previa	Placentaløsning
Smerte	Smertefri	Intense, varig magesmerte
Blødning	Lys rød, smertefri	Mørk, koagulert (eller skjult)
Livmor	Myk, ikke øm	Hard, trådt, øm («woody»)
Foster	Ofte OK (med mindre massiv blødning)	Ofte påvirket (hypoksi, asfyksi)
Ultralyd	Morkake dekker livmorhals	Retroplacentært hematom (ofte usynlig)
Hovedbehandling	Planlagt/akutt keisersnitt	Akutt keisersnitt (ved alvorlig) / overvåking

Når du blør i graviditeten – hva gjør du?

1. Ring legevakt / kvinneklinikk UMIDDELBART. Si: gravid uke, blødningsmengde (bind vs. serviette), farge, smerter, fosterbevegelse.
2. Ikke brukt tampon / ha samleie.
3. Legg deg ned, løft beina.
4. Ta med blodtypekort / graviditetskort.
5. Ingen vaginal undersøkelse før ultralyd har utelukket previa.

Blødning i slutten av graviditeten er aldri «normal». Tidlig innleggelse og riktig diagnostikk (ultralyd) redder liv – både mors og barns. Kjenn forskjellen på previa og løsning; det avgjør handlingen.