Placentaabruptio (morkakeavløsning): Årsaker, symptomer, risiko og håndtering

Hva er placentaabruptio?

Placentaabruptio er for tidlig atskillelse av morkaken fra livmorveggen før fosteren er født. Det er en alvorlig obstetrisk komplikasjon som tru mor og barn. Normalforløp: morkake sitt fast til etter fødsel, deretter avstøtes som «byrde». Ved abruptio skjer atskillelse i graviditeten (ofte 3. trimester), med uforutsigbar blødning (skjult eller synlig).

Risikofaktorer

• Hypertensjon (kronisk, graviditetsindusert, preeklampsi)
• Tidligere abruptio (gjentakelsesrisiko ~10–15 %)
• Traume (bilulykke, vold, fall)
• Røyking, kokain/amfetaminbruk
• Multiparitet, avansert morsalder, multipel graviditet
• Livmormisformasjoner, kort navlestreng
• Korioamnionitt, polyhydramnion (brått vannavgang)

Symptomer

• Vaginal blødning (kan være frakket/skjult bak morkake)
• Buke smerte/ømhet (ofte plutselig, konstant, stråler til rygg)
• Uterin irritabilitet, hyppige kontraksjoner, tetanisk tonus
• Fostertakykardi/bradykardi, redusert bevegelse
• Mors tegn på sjokk (takiardi, hypotension, kald svett) – livstruende

Diagnostikk og klassifisering

• Ultralyd: sensitivitet moderat (30–50 %); kan vise retroplacentært hematom.
• Klinisk vurdering (blødning, smerte, fostervurdering, mors hemodynamikk) er hovedsakelig.
• Klassifisering: Grad 0 (asymptomatisk, US-funnet) → Grad 3 (alvorlig fostermislykket/mors sjokk).

Håndtering

• Tidlig, stabil mor/barn, foster <34 uker: Observasjon, tokolyse, steroid for lungemodning, tett overvåkning.
• Termin/naer termin, stabil: Induksjon vaginal fødsel.
• Ustabil mor/barn, alvorlig blødning, fostermislykket: Akutt keisersnitt.
• Blodprodukttransfusjon, koagulasjonsfaktorer ved DIC.
• Nyfødt: NICO-vurdering, overvåking for asfyksi, anemi.

Forebygging: røykeslutt, unngå rusmidler, god blodtrykkkontroll, unngå traume (belte, unngå vold).