Placenta previa: Symptomer, diagnostikk og fødselsplanlegging

Placenta previa er en svangerskapskomplikasjon der morkaken dekker livmorhalsen (os) delvis eller fullstendig. Forekommer i ca. 0,5 % av graviditeter, hyppigere ved flerfødsler, tidligere keisersnitt, IVF, røyking, eldre mødre.

Klassifisering (ultralyd)

• Grad 1 (lav): Morkake nærmer seg os (< 2 cm), men dekker ikke.
• Grad 2 (marginal): Morkake kant når os.
• Grad 3 (partiell): Morkake dekker os delvis.
• Grad 4 (total): Morkake dekker os fullstendig.

Hovedsymptom

Smertefri, lys rød blødning etter uke 20 (typisk 3. trimester). Kan være spontan, etter samleie, vaginalundersøkelse. Ofte intermitterende. Ikke alle med placenta previa bløder; ikke all blødning er placenta previa.

Diagnostikk

• Transvaginal ultralyd (gullstandard) – nøyaktig plassering, avstand til os.
• Transabdominal ultralyd (oversikt).
• MRI ved usikkerhet (sjelden).

Håndtering og fødselsplan

• Uten blødning, grad 1–2: Oppfølging, unngå vaginalundersøkelse, samleie, tung løfting. Ofte migrerer morkake oppover med uteruskvekst (opløses).
• Med blødning / grad 3–4: Innleggelse, tokolytika (stoppe kontrakser), steroid for fosterlungemodning (< 34 uker), blodreserver.
• Fødselsmåte: Grad 1–2 + ingen blødning → vaginal fødselse mulig. Grad 3–4 / varig blødning / fetal stress → planlagt keisersnitt (typisk uke 36–37). Akutt keisersnitt ved livstruende blødning.
• Placenta accreta spekter: Økt risiko ved tidligere uterus-kirurgi (keisersnitt). Krever multidisciplinært team, planlagt hysterektomi ofte nødvendig.

Nøkkel: Tidlig diagnostikk, individuell risikovurdering, fødselsplan klar langt før termind.