Vasa previa: Sjelden men farlig graviditetskomplikasjon

Hva er vasa previa?

Vasa previa er en sjelden (1:2000–1:5000 graviditeter), men alvorlig tilstand der fostre blodkår (fra umbilikalsnoren/placenta) løper ubeskyttet over eller nær livmorhalsåpningen, uten beskyttelse av hvitepungen eller placenta. Når fostersekken går (ved samleie eller spontant), kan disse karene revne → fostre blødning (eksangvinasjon) og/eller oksygenmangel.

Uten diagnostikk før fødsel: dødelighet ~90 %. Med prenatal diagnose og planlagt keisersnitt: overlevelse > 95 %.

Risikofaktorer

• Placentaavvik: lavliggende placenta (placenta praevia), bilobet placenta, succenturiert lobe
• Flere graviditeter (multipara)
• In vitro befruktning (IVF) – økt risiko for placentaavvik
• Flere foster (tvillinger o.l.)
• Røyking

Diagnostikk

Prenatalt (gylden standard)

• Transvaginal Doppler-ultralyd (18–26 uke): Viser blodstrøm i fosterkår som krysser cervix intern os. Sensitivitet > 90 %.
• Rutinemessig ultralyd ved 18–20 uke bør inkludere Doppler av cervixområdet ved risikofaktorer.

Symptomer under graviditet

• Smertefri vaginal blødning (ofte plutselig, mørk rød/fersken rød) – fra revne fosterkår. Dette er et ADVARSELSTEGN.
• Ofte asymtomatisk til fødsel starter.

Behandling

Prenatal diagnostisert

• Planlagt keisersnitt ved 34–37 uke (balanse mellom fostermodenhet og risiko for spontan fødsel/ruptur)
• Kortikosteroider for fosterlungemodenhet (ved < 34–36 uke)
• Innleggelse ved tegn på fødsel/blødning
• Unngå vaginal undersøkelse (kan revne kar)

Diagnostisert FØRST under fødsel

• Akutt keisersnitt – hver minut teller for fosteret
• Resusitasjon, blodtransfusjon ved behov

Oppfølging og råd

• Dette er ingenes skyld – det er en anatomisk variasjon.
• God prenatal omsorg med ultralyd (inkl. Doppler ved risiko) redder liv.
• Informer jordmor/lege om risikofaktorer (IVF, placenta praevia, multipara).
• Ved vaginal blødning i graviditet: alltid kontakt lege/jordmor.

Nøkkeltak

Vasa previa er sjelden, men prenatal diagnostikk med Doppler-ultralyd og planlagt keisersnitt gjør prognosen svært god. Ingen kan forhindre det, men alle kan oppdage det i tide.