Placenta praevia: Typer, diagnostikk, risiko og fødselshåndtering
Hva er placenta praevia?
Placenta praevia er en tilstand der morkaken (placenta) implanterer seg lavt i livmoren og dekker delvis eller helt den indre livmorhalsåpningen (os internum). Forekommer i ~0,5 % av graviditeter båret til termen (1:200).
Klassifisering
| Type | Definisjon | Fødselsmåte |
|---|
| Marginal (lavliggende) | Placenta når, men dekker IKKE os | Vaginal mulig (ofte) |
| Partiell | Placenta dekker os delvis | Keisersnitt anbefalt |
| Total / sentral | Placenta dekker os helt | Keisersnitt nødvendig |
Diagnostikk
- Rutinemessig ultralyd uke 18–22: Ofte funnet incidentielt. Mange "lavliggende" migrerer oppover (placenta "flytter" pga. uterin vekst) – oppløser seg ved ~90 % før uke 32.
- Kontrollultralyd uke 32–36: Bekrefter persisterende praevia.
- Symptomatisk: Smertefri, lys rød blødning 2.–3. trimester (udenfor graviditet uke 20). Ingen kontraksjoner.
- Transvaginal ultralyd (TVS) – gyllen standard for presis plassering (sikrere enn transabdominal).
Risikofaktorer
- Tidligere placenta praevia
- Tidligere keisersnitt / uterine kirurgi (ar / curettage) – risiko øker med antall
- Multiparitet, flerfostergraviditet
- Avansert mødrealder (> 35 år)
- Røyking, kokainbruk
- Infertilitetsbehandling (IVF)
Håndtering i graviditeten
- Uke < 20: Ingen handling, kun observasjon
- Uke 20–34: Bekkenhvil (unngå samleie, vaginale undersøkelser, tungt løft). Kortison for lungemodenhet (uke 24–34) ved blødningsrisiko. Tocolytika ved kontraksjoner.
- Uke 34–36: Planlegg elektivt keisersnitt uke 36+0–37+0 (etter lungemodenhet).
- Uke > 36: Keisersnitt så snart diagnostisert / blødning debuterer.
- Alvorlig blødning uavhengig av uke: Akutt keisersnitt, blodtransfusjon, eventuelt hysterektomi (placenta accreta spekter).
Placenta accreta spekter (PAS)
Ved praevia + tidligere keisersnitt: Økt risiko for unormal placentainvasjon (accreta, increta, percreta). Planlegges i tertiært senter med multidisciplinært team (obstetrikk, gynekologi, uro, anestesi, blodbank, intensiv).
Komplikasjoner
- Mor: Postpartumbødning, transfusjon, DIC, hysterektomi, sepsis, død (sjelden i Norge)
- Barn: Prematuritet (hovedrisiko), lav vekst, neonatale komplikasjoner
Etter fødselse
- Overvåking for sen blødning (24–48 t)
- Jernsubstitusjon ved tap
- Psykososial støtte (traumatisk fødeopplevelse)
