Rundormer (askaris, toxocara): Smitte, symptomer og behandling

Hva er rundormer?

Rundormer (nematoder) er parasittiske ormer som lever i tarmkanalen. De viktigste som påvirker mennesker:

• Ascaris lumbricoides – menneskespesifikk, mest prevalente helmintinfeksjon globalt (~800 mill. infiserte)
• Toxocara canis (hund) / Toxocara cati (katt) – zoonoser, forårsaker toxokariase

Ascaris lumbricoides – livssyklus og smitte

1. Egg utslettes med avføring → uembryonert
2. I jord/vann: Embryonerer til infeksjonsdyktig (2–3 uker, 20–30°C, fuktig)
3. Inntas peroralt (urente hender, urenske grønnsaker, drikkevann)
4. Larver hakker seg ut i tyndtarm → penetrerer vegg → portalen vene → lever → hjerte → lunger
5. Lunger: Hostes opp, svelges → tyndtarm → vokse til voksne ormer (2–3 mnd)
6. Voksne ormer legger egg (200 000/dag per hunn) → syklusen repeteres

Symptomer ved askariase

• Lungemigrering (Loefflers syndrom): Hoste, feber, eosinofili, infiltrater på røntgen (ofte asymptomatisk)
• Tarmfase: Ofte asymptomatisk. Ved tung infeksjon: magesmerter, kvalme, diaré, næringstap, vekttap, ileus (ormevolvulus – barn)
• Aberrant migrering: Galleveier (kolangitt, pankreatitt), appendix, nose/øre, peritoneum

Toxokariase (visceral / ocular larva migrans)

• Smitte: Inntak av embryonerte egg fra hund/katt avføring (sandkasse, hage, urent håndvask)
• Larver vander i vev (lever, lunger, hjernestamme, øye) – kan ikke bli voksne i menneske
• Visceral larva migrans (VLM): Feber, hoste, hepatomegali, eosinofili, hypergammaglobulinemi – barn 1–5 år
• Ocular larva migrans (OLM): Unioculært, granulomatøs retinitt, synstap – eldre barn/ungdommer
• Covert toxocariase: Astma, hoste, eosinofili – subklinisk

Diagnostikk

• Askariase: Avføringsprøve (mikroskopi for egg – Kato-Katz, McMaster). Voksne ormer kan avføres komplekse.
• Toxokariase: Serologi (ELISA mot Toxocara ES-antigen), eosinofili, klinisk bilde. Avføring gir IKKE egg (larver utvikler seg ikke til voksne).

Behandling

Forebygging

• Askariase: Sanitasjon (toaletter, avløpsbehandling), håndvask, vask/kog grønnsaker, drikkevannshygiene, masse-deworming i endemiske områder (WHO)
• Toxokariase: Deworming av hunder/katter (valper: 2,4,6,8 uker → månedlig til 6 mnd), oppsamling av avføring, håndvask etter dyrkontakt, dekk sandkasser

Global belastning

Askariase er en "forglemt tropisk sykdom" (NTD). WHO mål: Eliminere som folkhelseproblem ved 2030 gjennom forebygging, massebehandling, vann/sanitasjon (WASH).