Pankreasgangskarsinom (ductalt adenokarsinom): Aggressiv kreft med tidlig spredning

Pankreasgangskarsinom (ofte kalt pankreaskreft, selvom det finnes andre typer) oppstår i epitelet som kleder pankreasgangene. Det utgjør ~85 % av alle pankreaskrefttilfeller. Celler i gangene deler seg raskere enn pankreasceller generelt, noe som gjør tumoren aggressiv med tidlig invasjon og metastasering.

Risikofaktorer

• Alder > 60 år (gjennomsnitt 70 år).
• Røyking (dobbelt risiko).
• Fedme, høyt fettinntak, rødt kjøtt.
• Kronisk pankreatitt (især arvelig form).
• Diabetes mellitus (både som risiko og tidlig manifestasjon).
• Arvelige sykdommer: BRCA2-mutasjon, Lynch-syndrom, FAMMM, Peutz-Jeghers.
• Eksponering for visse kjemikalier (β-naftylamin, bensidin), thoriumdioxid (tidligere røntgenkontrast).
• Gallestein, ulcerøs kolit (svakere sammenheng).

Symptomer – ofte sene

• Skjørbruskiktig gulsott (smertefri, progresjon) p.g.a. gallestengangskompresjon (hode av pankreas).
• Ryggsmerter (invasjon i plexus coeliacus) – ofte nattlig, stråler mot rygg.
• Vekttap, appetittap, kvalme, diaré (eksokrin insuffisens).
• Nydebut diabetes hos eldre uten annen forklaring.
• Trombose (Trousseau-syndrom) – migrerende tromboflebitter.

Stadiebestemmelse og diagnostikk

• CT abdomen med kontrast (pankreasprotokoll): Gul standard for diagnostikk, stadiebestemmelse og resektabilitetsvurdering.
• MRCP / ERCP: Viser gangstrøkning, mulighet for biopsi/stent.
• EUS (endoskopisk ultralyd): Sensitiv for små tumorer, mulighet for FNA-biopsi.
• Tumormerkere: CA 19-9 (høy sensitivitet/spesifisitet, men ikke diagnostisk alene).
• Stadiering (TNM): Resektabel (ingen karinvasjon), borderline, lokalt avansert (karinvasjon), metastatisk.

Behandling

• Resektabel (stadium I–II): Kirurgi (Whipple-prosedyr / pankreatoduodenektomi eller distal pankreatektomi) + adjuvent kjemoterapi (mFOLFIRINOX eller gemcitabin/capecitabin). 5-års overlevelse ~20–25 %.
• Borderline/Lokalt avansert: Neoadjuvent kjemoterapi (FOLFIRINOX) ± strålebehandling → ny vurdering av resektabilitet.
• Metastatisk: Palliativ kjemoterapi (FOLFIRINOX eller nab-paklitaxel/gemcitabin), symptomatisk behandling (smerte, gallestent, pankreatittenzymsubstitusjon). Median overlevelse 6–11 mnd.
• Stenting: Endoskopisk (ERCP) eller perkutant drainasje ved gulsott.

Tidlig diagnostikk er nøkkelen til kurativ behandling. Screening anbefales kun for høyriskegrupper (arvelige syndromer, nystart diabetes >50 år med vekttap/smerter).