Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen): Årsaker, symptomer og behandling

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen (pankreas) der fordøyelsesenzymer aktiveres for tidlig og begynner å fordøye organet selv. Klassifiseres som akutt eller kronisk. Kan være livstruende.

Årsaker (TOP 3 = 80-90 %)

1. Gallestein (biliær pankreatitt): Stein i ductus choledochus blokkerer pankreasgangen. Hyppigst kvinnen 40–60 år.
2. Alkohol: Kronisk høyt forbruk (typisk > 5–8 enheter/dag i år). Hyppigst menn 30–50 år.
3. Andre: Hypertriglyseridemi (> 10–15 mmol/L), medikamenter (azatioprin, diuretika, valproat, GLP-1, kontrollet), ERCP, trauma, infeksjon, autoimmun, genetisk (PRSS1, SPINK1, CFTR), idiopatisk.

Symptomer

Akutt pankreatitt

• Epigastralgier, stråler til rygg (belteformig)
• Kvalne, oppkast (ofte upåvirket av mat)
• Feber, takykardi, ileus (maveblåst)
• Alvorlighetsgrad: Mild (ingen organsvikt/nekrose) → Moderat (transient organsvikt) → Alvorlig (varig organsvikt/nekrose).

Kronisk pankreatitt

• Gjentatte/anfallsvise bukpine (ofte etter mat/alkohol)
• Vekttap, steatoré (fett, illeluktende avføring), diabetes (eksokrin/endokrin insuffisjens)
• Kalsifiseringer på bilde, duktusdilatasjon.

Diagnostikk

• Lipase (sensitivitet/spesifisitet > 95 %) – foretrukket over amylase.
• CRP (alvorlighetsgrad, trender), leukocyter, elektrolytter, kreatinin, glukose, Ca, Mg, TG, lever, koagulasjon.
• Bilde: Ultralyd (akutt, gallestein), CT med kontrast (akutt alvorlig, kronisk – nekrose, komplikasjoner), MRCP (gangpatologi).

Behandling

Akutt (sykehus)

• Aggressiv væskebalanse (Ringer-acetat/RL 250–500 ml/t første 12–24 t, målurese 0,5 ml/kg/t).
• Smerter: opioider (ev. epidural), unngå NSAID ved nyresvikt.
• Tidlig enteral ernæring (nasogastrisk/nasojejunal) innen 24–48 t – reduserer infeksjon, mortalitet. Peroral mat ved mild sykdom så snart tolerert.
• Antibiotika KUN ved bevist infeksjon (nekrose + sepsis).
• ERCP + sfinkterotomi innen 24–72 t ved gallestein med kolangitt / obstructiv ikterus.
• Kirurgi (neksektomi, dren) ved infisert nekrose (step-up approach: percutan dren → endoskopisk/kirurgisk debridement).

Kronisk

• Absolutt alkoholavhold.
• Pankreasenzymsubstitusjon (CREON) ved malabsorpsjon.
• Diabetesbehandling (ofte insulin).
• Smerter: WHO-trappa, nervblokk (celiac plexus), kirurgi (drainage/reseksjon) ved refraktær smerte/komplikasjoner.
• Endoskopisk/kirurgisk behandling av duktusstenose/stenose/pseudocyster.

Forebygging

Røykeslutt, moderat alkohol, lavt TG-kost, vektkontroll, unngå pankreatotoxiske medikamenter ved risiko.