Mani: Symptomer, diagnostikk og behandling av forhøyet stemning

Mani er en episode av anormalt forhøyet, ekspansivt eller irritabelt humør varig ≥ 1 uke (eller kortere ved innleggelse), med økt aktivitet/energi. Kjerneegenskap ved bipolar lidelse type I. Kan også forekomme ved schizofreniaffektiv lidelse, medisiner, stoffer, nevrologiske sykdommer.

Diagnostiske kriterier (DSM-5 / ICD-11) – minst 3 (4 ved kun irritabelt humør)

• Forhøyet selvfølelse / grandiositet
• Redusert søvnbehov (f.eks. 3 timer, føler seg utvilget)
• Pressured tale (rask, høyt, vanskelig å avbryte)
• Tankeflyt / racing tanker
• Oppmærksomhetsforstyrrelse (lett distraherbar)
• Økt målrettet aktivitet (sosialt, seksuelt, arbeid, skole) eller psychomotorisk agitasjon
• Involvering i risikabel atferd (kjøp, seksuelt, investeringer, kjøring)

Alvorlighetsgrad

• Hypomani: Samme symptomer, ≥ 4 dager, ingen markert funksjonsnedsettelse, ingen psykotiske symptomer, ingen innleggelse. Bipolar II.
• Mani: Markert funksjonsnedsettelse, evt. psykotiske symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger – humørkongruente/in kongruente), krever innleggelse.
• Blandet tilstand: Samtidige maniske og depressive symptomer.

Differensialdiagnose

• Stoffindusert (kokain, amfetamin, kortison, antidepressiva, L-dopa).
• Medisinsk: thyreotoxikose, hyperkortisolisme, cerebrovaskulært, tumor, neurosyfilis, B12-mangel.
• Annen psykiatri: ADHD (kronisk, ikke episodisk), borderline (affektiv labilitet, ikke episoder), schizofreni (psykoせ主导).

Behandling

Akutt fase

• Sikkerhet (innleggelse ved fare for seg/andre, manglende innsikt).
• Avsetting av utlösende stoffer/medikamenter (antidepressiva!).
• Stemningsstabilisatorer: Litium (gullstandard, langsom oppstart), valproat (raske, unngå graviditet), karbamazepin, lamotrigin (for depresjon, mindre antimani).
• Antipsykotika (2. gen): Kvetiapin, olanzapin, risperidon, aripiprazol, asenapin, lurasidon, kariprazin. Raske, effektive på mani + psykoせ. Kombinert med stemningsstabilisator.
• Benzodiazepiner (korttid) for agitasjon/søvn.

Vedlikehold

• Kontinuerlig stemningsstabilisator ± antipsykotika.
• Psykoedukasjon, regelmessig søvn/rutiner, stressmestring, substansunngåelse.
• Litium: overvåking (litium-nivå, nyre, tyroidea, parathyroid).
• Valproat: lever, trombocyter, teratogenitet.

Prognose

Bipolar lidelse er kronisk. Mange har gjentatte episoder. God adhaerens, psykososial støtte og tidlig gjenkjenning av prodromaler (tidlige advarselssignaler) reduserer rechuter.