Hva er en proksimal humerusfraktur? – Skulderbrudd hos eldre og unge

En proksimal humerusfraktur er et brudd i overarmens ben (humerus) nær skulderleddet. Det er en av de commoneste frakturene, spesielt hos eldre med osteoporose etter fall.

Anatomi og fraksjonering

Proksimalt humerus deles i fire segmenter (Neer-klassifikasjon):

1. Humerushode (artikulært overflate)
2. Stor tuberkel (rotatormansjett-feste)
3. Liten tuberkel (subskapularis-feste)
4. Skaftet (diaphysis)

Årsaker

• Eldre (70+ år): Lavenergi-traume (fall fra stående høyde) på osteoporost ben.
• Unge: Høyenergi-traume (trafikkulykke, idrettsskade).

Symptomer og diagnostikk

• Smerte, hæmatom, svullnad, misdannelse, bevægelsesinnskrenkning i skulder.
• Røntgen i 2–3 planer (AP, lateral, axillær/Velpeau).
• CT (3D-rekonstruksjon) ved kompleks fraktur / operasjonsplanlegging.

Behandling

Uforskyvet (non-displaced) – ~80 %

Ingen fragment skjøvet >1 cm eller angulert >45°. Behandles konservativt:

• Arm i sling (mitella) i 1–2 uker.
• Tidlig passiv/assistert bevegelse (pendeløvelser) for å unngå frozen shoulder.
• Fysioterapi fra uke 2–3. Heling 6–12 uker.

Forskyvet (displaced) – 2-, 3-, 4-dels fraktur

• 2- og 3-dels: Ofte operasjon (ORIF – åpen reduksjon internt fissurering med plater/skruer/intramedullært nagel).
• 4-dels (og hodesplitting): Høy risiko avaskulær nekrose (humerushode). Ofte hemiartroplastikk (skulderprotese) eller omvendt protese ved rotatormansjett-skade.

Rehabilitering

Avgjørende for resultat. Fasert program: passiv ROM → aktiv assistet → aktiv → styrke → funksjon. Pasientens motivasjon og terapeut samarbeid er nøkkelen. De fleste oppnår god funksjon, men stivhet og smerte kan persistere.